台北馬偕醫院桌上模擬演習設計課程

  台北馬偕醫院桌上模擬演習設計課程


這次我們協會非常榮幸能在台北馬偕醫院舉行桌上模擬演習設計課程。課程中大家非常投入,打破以往只侷限於撰寫腳本的思維,逐步完成演習設計的重點項目,包括範疇、目的、目標、場景、事件等,並且現場即以設計完成的內容進行演習,成果斐然。

我們希望透過這個課程,向大家介紹一種簡易的演習設計方式——「演習故事線」。
在設計演習時,特別是場景(scenario)和事件(event)的設計過程中,設計者經常會感到困難,擔心會有遺漏或不知從何下手。為了解決這些問題,我們開發了一套「演習故事線」的方法,依據演習的目的和目標,用撰寫故事大綱的方式,來完成場景與事件的設計。
這個方法,包括以下4個步驟:
步驟1. 設計場景
演習故事線的核心,是用時間這條線串起演習中發生的各個事件。在這條故事線的開端,就是演習的場景,描述這個故事(演習)在什麼狀態下展開。演習設計者需在演習故事線的第一格填入場景描述。
舉例來說,若演習的目的是:
1.檢視加護病房的火災應變程序
2. 評估煙霧擴散到鄰近防火區劃時應變措施
那麼故事線的場景描述可以是這樣的:
『10/18 (週二),凌晨2點,小雨、氣溫15度,OO醫院三樓內科ICU,18床滿床,其中15床使用呼吸器。值班護理師5人、醫師1人。』
步驟2. 設計事件
設計者在這個步驟中,接著要將想要發生的每個事件依次填入故事線中的格子裡。
承接步驟1的例子,接下來的故事線可以如下:
事件1. 值班護理師A在護理站打紀錄,聞到煙味
事件2. 護理師持滅火器查看是否發生火災
事件3. 護理師發現第三床旁烤燈起火、燒到旁邊的圍簾和床上的病患,冒出濃煙
事件4. 護理師打119、初級滅火、通知值班醫師,總機全院廣播
事件5. 滅火失敗,濃煙在ICU內擴散
事件6. 護理師和值班醫師開始疏散病患到隔壁外科ICU
事件7. 病患OOO吸入濃煙、呼吸困難,SpO2: 80%
事件8. 值班醫師給予病患氣管內插管,接上呼吸器使用
事件9. 煙霧擴散到外科ICU
事件10. 外科ICU護理師和值班醫師開始將所有病患垂直疏散到1樓急診
事件11. 消防隊抵達醫院
在這個步驟中,如果是差不多時間進行的工作或發生的事件,可以放在同一個格子中。這個步驟結束後,就可以從這個故事線中看到演習的大致走向。
步驟3. 加入時間
接著,在各個格子中的事件加上希望或預期發生的時間,例如:
事件1. 凌晨2:05,值班護理師A在護理站打紀錄,聞到煙味
事件2. 凌晨2:05,護理師持滅火器查看是否發生火災
步驟4. 分類整理
把這個故事線中的事件分成『狀況(Inject)』和『預期行動(Expected Action)』兩類。前者是演習設計者希望出現的,後者是演習設計者認為參演者對於這個發生的狀況應該要做的事。如果是對事件應變比較熟悉的人,可以先找出應變工作,剩下的即為發生的狀況。
承接上述的例子,『預期行動』包括了事件2、4、6、8、10,而『狀況』則包括了事件1、3、5、7、9。
依照事件發生的順序,將這些分類後的事件整理,即可形成主要場景事件清單(Master Scenario Events List, MSEL)。
需要注意的是,狀況與預期行動未必呈現一對一的狀態,有時候一個狀況可能需要多個預期行動,而有時候連續幾個狀況才會引發預期行動。此外,故事線中的這些項目,並不是憑空而生的。演習設計者設定的場景和發生的狀況,是根據演習的目的和目標而訂的。而預期的應變工作,則是根據緊急應變計畫和應變常規而訂。
接下來的設計工作,在狀況方面,要規劃如何呈現這些狀況,如果是桌上模擬演習,可能要想如何製作投影片或訊息卡,如果是實兵演習,要考慮如何表現出來讓參演者接收到。在預期行動方面,可以作為演習評估的參考資料。
如果是更複雜的演習,就會用到多重故事線,包括應急狀況(Contingency Inject)的設計。但是一個演習的基本架構,可以用演習故事線的方式來設計。這種設計方法的優點是可以看到演習走向的全貌,並讓演習設計者反思設計是否符合其目的與目標。

參考資料:
1. Regina Phelps (2010). Emergency Management Exercises: From Response to Recovery: Everything you need to know to design a great exercise (1st ed.). Chandi Media.
2. Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.
3. Homeland Security Exercise and Evaluation Program (https://www.fema.gov/....../national....../exercises/hseep)
作者:周維國(台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師)
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2024年台北馬偕醫院桌上模擬演習設計課程

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