在這次課程中，有個重要的觀念想與大家分享，那就是：
「井然有序的表演 vs 真實混亂的應變」
目前台灣醫院普遍存在的問題，是演習常流於形式，習慣於編寫詳細腳本並照本演出。這樣的演習呈現出的是一種「井然有序的表演」：整個應變流程看起來非常完美，但真實災害發生時，情況絕對不會如此順利。如果目的只是展示「完美的應變」或對外界宣示「我們已準備充分」，那其實不需要進行演習，一場精心策劃、劇本明確的「示範應變」，甚至拍攝影片即可達到這種效果。
災害並非天天發生，因此演習的真正價值，在於提供應變人員實務操作與練習應變經驗的機會，藉此找出計畫、組織、設備與訓練需要改善的地方。
回顧世界各地的重大災害，哪一個現場不是混亂而充滿不確定性的？如果現實如此，我們又為何在演習中要求應變人員刻意展現井然有序、有條不紊的假象？真正有效的演習，應該是真實呈現應變時的各種挑戰，即便在過程中看似「混亂」，才能接近真實災害現場的常態。
有人可能會擔心，真實的演習帶來混亂，該如何處理？
第一，重大災害現場本來就無法避免某種程度的混亂，演習的目的就是模擬這樣的真實情境。經歷過演習中的混亂，才能在真實災害中逐漸達到有秩序。
第二，有些人擔心混亂可能導致檢討、指責甚至扣考績，這的確是當前許多醫院需要調整的觀念與制度。如果希望避免真實災害造成更大的損失與悲劇，唯有透過真實且適度混亂的演習來提前發現並解決問題，才能有效降低災害發生時的損害。
要避免「井然有序的表演」，只有透過「無腳本」的演習，應變人員才能逐漸熟悉並掌握真實應變所需的技能與心態，最終達到「有秩序的真實」，這才是演習的真正價值。
當我們能夠在真實的演習中，持續修正並強化應變能力，最終自然會達到真正的秩序與效率。期望透過這樣的理念，能鼓勵更多醫院願意嘗試接受無腳本演習，真正提升應變實力，做好準備以面對未來可能發生的任何災害。
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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參考資料：
1.
Homeland
Security Exercise and Evaluation Program (https://www.fema.gov/emergency-managers/national-preparedness/exercises/hseep)
2. Darren E. Price; Thaddeus D Hicks, Emergency and Disaster Exercises: A Practitioner's Guide to Exercise Design and Development, Conduct, Evaluation, and Improvement Planning. 2023, Kendall Hunt.
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