前言
在真實世界中，多數重大災害並非單一事件，而是包含多種災害相互疊加，例如2011年日本311大地震後所引發的海嘯及核電廠事故，或是颱風期間醫院發生火災。這些複合式災害往往同時帶來多重衝擊，因此醫院進行複合式災害演習有其必要性。
台灣的醫院複合式災害演習常見問題
簡單來說，複合式災害演習即是在演習設計中，同時假設兩種以上災害狀況。台灣醫院的災害演習雖然大多為單一災害，但有些情境仍需進行複合式演習，例如醫院的關鍵基礎設施保護（CIP）演習。然而，在執行複合式災害演習時，常見下列問題：
1.
災害各自獨立、個別處理：例如地震後同時面臨停電、網路中斷及大量傷患，但在演習中卻由各單位獨自處理。然而，複合式災害真正的挑戰在於災害的加總和交互作用，例如應變資源的競爭、計畫中多項程序的併用、以一個應變組織架構處理多種事件、複雜的資訊…等。
2.
情境設計不合理：為了湊齊兩種以上的災害而忽略事件合理性，例如醫院剛發生火災後立即接收院外的大量傷患，此情境通常不符合實際情況。
3.
表面上多種災害、實際上只有應變一種：例如演習主題是地震和大量傷患的複合式演習，實際上卻是只有處理大量傷患且忽略對於地震的應變，或是演練疫災期間的火災應變，其應變卻跟沒有疫災時一模一樣。這種『掛名式』的複合式演習缺乏實質意義。
醫院複合式災害演習在設計上的重點
重點1. 演習中需展現各種災害的特性
需要測試的災害必須在演習中明確表現其特性，這樣才能有效測試應變能力，例如地震的特性是應變上需要巡查環境、檢查建物。根據醫院受到的衝擊型態，可分成三大類，各具特性：
- 環境危害：出現對人體有傷害的危害，例如火災有火煙且會擴散、化學災害事件中有毒性的危害物質。這類危害包括：火災、淹水、院內化學/輻射物質外洩、歹徒/恐怖攻擊、疫災、地震導致的建物損壞…等。
- 持續運作中斷：演習中出現導致醫院運作中斷的事件，包括停水、停電、氧氣中斷、空調中斷、通訊/網路中斷、颱風導致院內淹水、實驗室檢驗或放射檢查中斷、院外道路中斷、電梯故障、地震導致的非結構損害…等。
- 院外大量傷患：其特性是短時間內超過急診平時可處理的量能。包括一般創傷型、一般非創傷型、小兒創傷型、小兒非創傷型、化災型…等。
重點2. 建立各種災害之間關係的合理性
多種災害之間需存在合理且可信的關係。以AB兩種災害的演習為例，可以分成以下幾種關係：
1.
A造成B：例如地震後引起火災、颱風造成停水。這類的設計中，災害間要有可信的因果關係。
2.
先發生A災害，在其應變過程中發生B災害：例如疫災期間發生網路中斷、颱風期間發生火災。這類的演習中，災害間不需要明確的因果關係，但是依然要合理。例如前述的院內火災加上院外來的大量傷患，如果設計成社區發生重大地震，即使醫院有部分單位發生火災，也還是必須處理大量傷患，才能合理。
重點3. 災害的選擇：
根據舉辦演習的需求來選擇災害，例如CIP演習選擇武裝衝突或是駭客攻擊。但是要注意的是各種災害彼此間的交互作用。同樣以AB兩種災害的演習為例，在演習設計上可以有以下幾種選擇：
1.
A災害僅造成B災害，沒有其他災損：參演者主要應變B災害，但是要對A災害進行評估，例如地震造成大量傷患，參演者主要應變大量傷患，但是參演者需要檢查院內是否有災損，且在演習評估特別註記。
2.
A災害改變環境但沒有災損、B災害造成衝擊：A災害造成的環境改變對B災害的應變工作有衝擊。例如設計颱風天發生火災，颱風對醫院沒有造成災損，但火災應變中的疏散會與沒有颱風時不同。
3.
AB兩種災害都有造成災損：例如火災造成環境危害，停電造成運作中斷，將火災與停電加在一起形成複合式災害演習，兩種災害都需應變。設計時可以調整這各災害的比重，例如地震造成收治疫災病患的隔離室天花板掉落、牆壁龜裂，這樣的狀況中，疫災的應變比重大於地震的應變比重，這種就是偏重一邊的。如果是地震造成資訊中斷和大量傷患，這兩種災害的比重就是屬於差不多的。
重點4. 情境、事件、評估的具體調整：
根據選擇的各災害間的因果關係與先後順序，設計對應的情境與事件，例如地震導致病房水管破裂和實驗檢查中斷，員工因道路中斷而無法被召回。此外，評估設計必須明確指出特殊檢視項目，例如沒有網路時的大量傷患處理，或地震後的建物損壞評估。
結語
醫院複合式災害演習不僅是形式上的多種災害並行，而是應從整體及系統化的角度設計演習，突顯災害間的交互影響及各災害獨有的應變需求。唯有如此，才能真正提升醫院面對真實複合式災害時的整體應變能力與韌性，保障病患與醫護人員的安全。
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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參考資料：
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3.
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