在醫院中，如果突然發生火災，你是否知道第一時間應該怎麼做？
我們很榮幸受邀於部立朴子醫院，設計並執行了一場以特殊單位為主角的火災桌上模擬演習，旨在讓參演者在安全環境中體驗臨場決策的挑戰，從中學習並提升應變能力。
這次的演習有別於常見的「念稿式」模擬方式，我們從醫院的實際情境出發，結合病房平面圖與病人資料，並讓參演者在演習前不知火災發生地點，以更真實的方式模擬應變過程。
藉著這個機會，我們想深入探討桌上模擬演習的三大核心：誰、在哪裡、做什麼
1. 誰（Who）：應變的人員
災害發生的初期，應變人員通常僅限於受災單位的同仁，例如火災發生病房的護理師。然而，隨著訊息傳遞，其他單位（如總機、鄰近病房）的支援人員也會陸續加入應變行列。因此，在演習中清楚列出可能參與應變的所有人員名單，尤為重要。這不僅能幫助評估人力資源，也能避免「鬼影行動」（指應變工作不知由誰負責的情況）。
2. 在哪裡（Where）：應變人員與工作的地點
清楚說明應變人員的所在位置，是桌上模擬演習的另一個關鍵。例如，發生火災病房的病患與護理師、中控室的工務人員等。在演習中，應變人員的位置，可以評估到達受災現場的速度及工作安排，例如值班工務人員多久可以到達受災病房。此外，也能說明釐清應變工作執行的地點，如召回員工的報到位置，來幫助評估這些地點是否適當。
如果在桌上模擬演習中有使用平面圖，可以將之標示在圖面上，更能幫助所有人討論。
3. 做什麼（What）：應變的具體行動
桌上模擬演習中，最常被討論的是應變措施本身，例如滅火、疏散病人、關閉病房門等。然而，除了行動本身，我們還需考慮執行方式（How），例如垂直疏散病人時是使用樓梯還是電梯？推病床疏散是否需要特殊裝備？以及考慮行動目的（Why），為什麼選擇疏散而非就地避難？為何先疏散這個病人？這些細節直接關係到應變行動的效率與安全性。
以時間為框架，整合三大核心
在演習設計中，「誰」「在哪裡」「做什麼」應設置於特定時間（When）的框架內。例如，火災發生後的前三分鐘內，哪些人員應該進行應變？三十分鐘後的全院應變是否已妥善啟動？針對快速演進的事件（如火災），可採用分鐘級別的時間框架；針對較長期的應變（如災後恢復），則可使用日、週甚至月作為框架。
結語
桌上模擬演習是一種能夠放慢腳步、深入討論的寶貴工具。只要善用這樣的邏輯進行規劃，參演者不僅能發現應變計劃中的問題，更能集思廣益，找出改進之道。期待未來有更多醫療機構採用這種方式，讓每一場演習都成為強化應變能力的重要契機。
參考資料：
1. Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.
2. Regina Phelps (2010). Emergency Management Exercises: From Response to Recovery: Everything you need to know to design a great exercise (1st ed.). Chandi Media.
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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2024年部立朴子醫院火災桌上模擬演習
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