從危害風險來看脆弱度、減災、準備

先從一個故事開始講起

某個屋主邀請客人來家裡作客，客人發現這個房子的煙囪太直、火爐附近又很多柴薪，因此建議屋主把煙囪改成彎的、把柴薪搬走，但是屋主並不理會這個客人的建議。後來這個房子果然發生火災，鄰居都趕來救火，才把火災撲滅。但是如果當初聽從建議，也就不用付出這麼大的代價了。

這個故事出自於漢朝時劉向的『說苑』以及漢書的『霍光傳』，也是成語『曲突徙薪』的典故。從災害管理的角度來看這個故事，可以發現有兩個重要的議題：危害風險分析和減災準備措施。

當健康照護機構在面對可能的危害時，需要先分析這個危害的風險高低。

 

#從危害風險來看脆弱度、減災、準備

在之前的影片中，我們有介紹了危害脆弱度分析（Hazard Vulnerability Analysis, HVA）（可參照https://fb.watch/8_umyIuiFu/），其中有幾個重要的觀念，我們可以用『新冠病毒感染』來舉例說明：

新冠病毒是一種『危害』。它存在，但是不一定會感染人，被感染是一種『風險』。 有些人被感染、有些人沒被感染，這是『機率』。 被感染的人產生多嚴重的症狀，這是『衝擊』。 我們戴口罩、勤洗手、打疫苗，這是『減災準備』。 有些人比較容易被感染、有些人被感染後比較容易變成重症，這是『脆弱度』。 危害脆弱度分析使用的公式大約是這樣的： 風險 = 危害發生的機率 X （危害造成的衝擊-已做的減災準備） （詳細檔案可參照https://www.calhospitalprepare.org/hazard-vulnerability-analysis） 但是這個公式中並沒有明確的指出『脆弱度』（Vulnerability）在哪裏。 『脆弱度』對於健康照護機構，在災害管理中的意思可以理解為『容易受到災害衝擊的弱點』。我們可以從這個公式中，來分析健康照護機構的可能弱點。脆弱度可以體現在三個方面，也就是這個公式中的三個元素：發生機率、衝擊影響、減災準備。舉例來說： A、B兩家醫院都位在同一個區域，但是A醫院地處低窪、B醫院則蓋在地勢較高的地方，相較起來，A醫院因颱風或豪雨導致淹水的機率就比較高，也就是A醫院對於『淹水』的脆弱度較高。 C醫院中有兩個單位，一個是精神科病房，一個是加護病房，當C醫院氧氣中斷時，精神科病房的病患沒有受到影響，但是加護病房的病患卻因無法供氧導致死亡。因此，加護病房在面對『氧氣中斷』時較為脆弱、易受害。 D、E兩個護理之家都是醫院附設的單位，都是為在高樓層，D護理之家所在的樓層有水平防火區劃，而E護理之家所在的樓層則沒有，當發生火災時，D護理之家的住民可以先水平疏散，而E護理之家的住民則需要垂直疏散。由此可發現，E護理之家在『火災』時的脆弱度較高。 健康照護機構常見的脆弱度，或是面對危害時的弱點，在這三個面向上常常包括： 弱點1. 危害發生機率較高：資訊系統設計不良容易當機、地勢低窪常常淹水、附近有工廠則可能發生化學災害、位在斷層帶上容易發生地震… 弱點2. 危害造成的衝擊較大：醫院的營運仰賴名聲、醫院裡儲備的物品包含危害物質、住院病患高度依賴維生系統和基礎設施… 弱點3. 災前的減災準備不足、或是某些特性使得應變困難：樓層高單位的垂直疏散比較困難、醫院的建築物通道複雜不易逃生、緊急應變計畫的不完備、員工接受的教育訓練不足… 在進行危害風險分析後，可以針對高風險的危害，仔細檢視這三個面向上的弱點。而『減災』和『準備』工作，就是針對這些弱點要進行的強化。 減災（Mitigation）主要是要減少危害發生的風險，也就是減少發生的機率，和降低危害造成的衝擊。在減少機率部分，很多天然災害的發生機會是無法減少的，例如颱風、地震、水災等等，但是在一些技術危害或人為危害上，就可以減少一些發生的機會，例如改善資訊系統的軟硬體，可以減少一些系統當機的機會。 更多的減災工作，是針對降低危害造成的衝擊，特別是那些無法預防、無法避免的危害。例如地震高風險的機構，將設備固定好，可以減少地震時造成設備傾倒和損壞的衝擊。或是當機構已知地下室很容易淹水，就將貴重設備和醫藥材搬往其他地方儲存，這樣雖然無法阻止淹水，但至少淹水時對於機構的衝擊會比較小。 然而，很多脆弱度/弱點是無法進行減災，或是減災工作要花費的成本非常高，這時就需要仰賴災前的『準備』工作。準備（Preparedness）跟減災不同，指的是強化機構或單位在面對災害時的應變量能與狀態。舉例來說，加護病房中仰賴呼吸器維生的病患，一旦呼吸器因為停電或氧氣中斷無法運作時，就可能導致病患的死亡，但是又不能為了要減少危害的衝擊、而改為收治不使用呼吸器的病患，這時，將加護病房中的呼吸器改為可蓄電的機種，可以增強面對『停電』時的應變能力，而規劃緊急應變的人力與SOP，加上氧氣中斷的演習，則可以增強面對『氧氣中斷』時的應變量能。 大家在分析自己所在的機構、單位的風險時，可以從兩個角度來看： 第一個是從危害的角度來思考，哪些是我們所在的機構、單位中最可能遇到的危害？哪些危害發生後最嚴重？目前機構或單位中有沒有應變的辦法？ 第二個則是從運作的角度來分析，我們所在的機構、單位中最關鍵、最需要持續的功能是什麼？什麼狀況會中斷這個功能？這個功能可以中斷多久？中斷後會引起什麼問題？中斷後要怎麼辦？ 危害脆弱度分析是災害管理的起點，透過這個分析，我們才能知道對我們最應該關注的哪些問題，也更知道改善問題的方向在哪裡。

參考資料： 1. Gougelet RM. Disaster Mitigation. Ciottone's Disaster Medicine. 2016;160-166. doi:10.1016/B978-0-323-28665-7.00027-3 2. Mitigation of Disasters in Health Facilities: Volume 1: General Issues (PAHO; 1993) 3. Bullock JA, Haddow GD, Coppola DP. Mitigation, Prevention, and Preparedness. Introduction to Homeland Security. 2013;435-494. doi:10.1016/B978-0-12-415802-3.00010-5 4. Natural Disasters - Protecting the Public's Health (PAHO; 2000) 作者：台大醫院周維國醫師 如果您有客製化課程需求，請與我們聯絡：https://forms.gle/DkHbXXf3ABDJS8659