在面對重大災害或突發事件時，醫院往往需要迅速啟動應變機制，投入大量人力與資源。然而，隨著事件進入尾聲，若未妥善規劃歸建（demobilization）作業，不僅容易造成資源浪費，更可能對人員安全與醫療服務持續性產生負面影響。在台灣，醫院在實施緊急應變時，往往著重於啟動與應變階段，卻較少關注事件收尾與歸建規劃。即使在導入醫院事件指揮體系（Hospital Incident Command System，HICS）架構的情況下，負責歸建的歸建小組（Demobilization Unit）在組織設計中也常被忽略或未實質運作，導致應變結束後常出現人員分工不清、設備遺留或資源釋出不當等問題。因此，更需要強調歸建單位的重要性，並將其納入醫院平時的訓練與演練中。
為什麼歸建很重要？
歸建是指在應變任務逐步完成後，有系統地釋出人力、物資與裝備，使其回復至正常狀態的過程。其重要性主要體現在三方面：
- 成本控制：災害應變期間的資源都是具有一定成本，延遲歸建將造成不必要的支出。
- 人員安全：長時間待命或工作可能導致人員過勞，甚至影響歸建途中的安全。
- 資源調度效率：及時歸建能讓資源投入其他仍在進行中的應變行動，提高整體效能。
特別是在處理危害物質或是生物病原災害時，有些人員或設備需要先進行除污（decontamination）才能歸建，因此更須提前規劃相關作業。
歸建規劃：從一開始就要啟動
歸建作業不應等到事件「結束」才開始，而是應該自事件初期就納入行動計畫之中。實務上，在使用HICS的情況下，應由其中的歸建小組長（Demobilization Unit
Leader）在指揮體系啟動後，即著手歸建計畫的草擬與修訂工作。
一份完整的歸建計畫應包含下列要素：
- 資源釋出條件與順序：包含人員、裝備、場地，依照任務完成狀況與剩餘需求排序，並考量人員健康與後續醫療服務需求。歸建啟動的判斷指標包括：
- 事件目標已達成；
- 資源長時間待命未派用；
- 在規劃階段即發現資源過剩；
- 沒有再新增資源需求；
- 現場已出現明確的事件結束訊號；
- 現場有多數未被指派任務的資源。
- 釋出作業程序與責任分工：明確定義各部門如何回報可歸建資源、誰負責核准、聯繫、交通安排與歸還作業。
- 健康與安全檢查：離開現場前應針對人員進行必要的健康評估，如是否出現過勞、創傷反應等。
- 文件與紀錄管理：運用標準化表單（如歸建退場表）記錄人員動態與資源狀態，以利資源狀態掌握以及後續行政與教訓學習。
- 溝通與通知計畫：包括內部通報、外部合作機構同步更新歸建進度、必要時的對外說明（如醫院回復常規運作的時間）。
- 支援性安排：如交通工具、裝備清潔、報帳流程與人員心理支持機制等。
歸建的角色分工與流程
歸建是一個跨部門合作的作業，在HICS中涉及以下主要角色：
- 指揮官（Incident Commander）：判斷是否啟動歸建，並最終核准歸建計畫。
- 計畫部門（Planning Section）：擬定歸建計畫，啟動並追蹤實施進度。
- 執行部門（Operations Section）：辨識可釋出的任務單位與資源。
- 後勤部門（Logistics Section）：協調裝備歸還、資源補給與人員運送。
- 財務行政部門（Finance/Admin Section）：處理工時紀錄、報帳與補償。
- 聯絡官（Liaison Officer）：通知外部合作單位歸建狀況。
- 公共資訊官（Public Information Officer）：視需要發布對外訊息，說明醫院服務狀態是否恢復正常。
此外，應運用標準化表單（如歸建退場表）以確保程序具追蹤性與透明度。
常見的歸建盲點
- 太晚啟動歸建計畫：許多醫院等到事件結束才開始規劃，導致過渡時期混亂與資源閒置。
- 忽略人員的心理壓力：應將員工的壓力評估與支持納入歸建一環，尤其在重大事件後更形重要。
- 表單未完整使用：若歸建程序未妥善記錄，將使資源盤點不完整，以及事後難以進行有效的經驗回顧與學習。
- 外部單位未同步：若未及時通知消防、警政、衛生局等合作單位，易造成外界誤判醫院應變狀態。
可參考的工具與策略
- 歸建退場表（Demobilization Check-Out）（HICS 211）：標準化退場流程，記錄人員工時、裝備狀態與健康確認。
- 歸建簡報會議（Demobilization Briefing）：針對即將歸建的人員說明後續任務、注意事項與追蹤方式。
- 歸建追蹤表：由規劃單位維護，記錄每一資源釋出時機、狀態與目的地。
結語
歸建絕非應變的「收尾雜事」，而是影響資源效能、人員安全與醫院恢復力的關鍵一環。唯有自應變初期即納入規劃、明確分工並依標準程序執行，才能讓整體應變展現「有始有終」的專業與韌性。讓歸建成為標準流程中的一部分，是每一位緊急管理工作者共同的責任。
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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參考資料：
U.S. Department of Homeland Security.
National Incident Management System. 3rd ed. Washington, DC: Federal Emergency
Management Agency; 2017.
California Emergency Medical Services
Authority. Hospital Incident Command System (HICS) Guidebook. 2014.
FEMA Emergency Management Institute. ICS
300 – Intermediate ICS for Expanding Incidents. FEMA; 2019.
Shooshtari SH, Tofighi SH, Abbasi SH.
Benefits, barriers, and limitations on the use of Hospital Incident Command
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Bahrami P, Ardalan A, Nejati A, Ostadtaghizadeh A, Yari A. Factors affecting the effectiveness of Hospital Incident Command System: Findings from a systematic review. Bull Emerg Trauma. 2020;8(2):62-76. doi:10.30476/BEAT.2020.46445
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