從方框與線條來看HICS(Boxes and Sticks of HICS)

 

在台灣的許多醫院，HICS（Hospital Incident Command System，醫院事件指揮系統）是緊急事件應變時的重要組織架構。然而，許多醫院在實際運用時卻感到困難。我們可以換一個簡化的角度來看HICS：用『方框』和『線條』來看，因為基本上HICS就是由方框和線條所組成的圖表

在HICS中，每一個「方框」代表的不是某個人，而是不同的功能區塊。這些功能區塊，包含了醫院應對各種緊急事件所需的常用功能，例如病患照護、安全管理等。HICS已預先為我們設定了這些區塊，再根據方框所代表的功能，安排適當、有受訓過的人員來負責這個功能。而在實際應用時，醫院可以根據需求選擇啟動哪些「方框」。

至於「線條」，它們不僅僅是連接方框的簡單元素，而是代表了指揮鏈。在組織中，不只需要有明確的分工，更需要清晰的指揮與管理。HICS中設計了各個功能區塊的指揮連接，使每個方框在應變時具備明確的回報路徑與管理層級。

透過「方框與線條」的視角，我們可以重新審視自己醫院的HICS：

-- 每個方框是否確實代表了某個所需的功能區塊？

-- 是否設有足夠的方框（功能區塊）以應對各類緊急事件？

-- 圖表中的線條是否有效呈現功能區塊之間的指揮連結？

-- 線條是否適當連結方框、能夠充分表達指揮管理和訊息回報？

對於分配到特定方框的員工而言，也可以透過這種方式更快掌握組織結構的運作模式：

1. 員工可以先檢視自己所負責的方框功能，了解自己負責的工作

2. 再從自己所在的方框上往上和往下看

3. 沿著線往上看一層，可以看到哪個人是自己要回報或尋求支援的對象，也就是自己在這個架構當中唯一的上級

4. 沿著線往下看一層的各個方框，可以找到哪些是需要自己管理的功能區塊

這樣的方式，可以幫助員工快速了解自身在這個架構中的位置與職責。

需要注意的是，雖然HICS提供了標準化的組織圖，並不代表每個醫院必須完全照單全收，而應該根據自己的需求和管理文化做出適應性的調整。

在「方框」的層面上，考量以下幾點：

1. 根據醫院的規模，總共需要哪些功能區塊

2. 這些功能區塊能否應對各種緊急事件

3. 是否有分配給合適、有訓練過的員工

4. 在緊急事件中，如何分階段啟動所需要的區塊

在「線條」的層面上，則可以運用HICS中重要的概念「控制幅度」（span of control）來檢視線條的適當性，避免過多或過少的連結，確保指揮管理的順暢與靈活調度。

雖然HICS的運作還涉及其他方面的細節，但以「方框與線條」的視角簡化這個架構，能夠幫助醫院的使用者更快地入門，再深入掌握其原理和規則。

參考資料：

1. Jan Glarum, Healthcare Emergency Incident Management Operations Guide. 2017, Butterworth-Heinemann

2. https://www.calhospitalprepare.org/hics-courses

3. https://emsa.ca.gov/disaster-medical-services....../

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

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