檢傷分類(Triage)

 

檢傷分類（Triage）是災難應變中對傷病患處置的重要工作之一，包含三個要素：分類（sorting）、優先順序（prioritizing）、資源分配（allocating resources）。在日常急診中，我們通常使用檢傷分類的前兩個要素。但當災難發生，資源不足時，第三個要素就會顯得尤為重要，其目的在於用有限的資源，救治最多數的傷病患。

資源可以指加護病房病床、開刀房、藥物、疫苗、照護者…等。即使是在資源豐富的地方，也可能面臨資源短缺的情況，因為不是所有資源都能即時到位。例如，在大夜班時，醫院的人力資源相對較少；隨著院內動員和院外召回的進行，資源逐步增加，應變能力提升，從而能夠救治更多病患。

檢傷分類最常使用的時機，是在社區發生大量傷病患事件時。這種情況下，檢傷分類有三個層級：

1. 第一級（Primary）：院外/災害現場

在災害現場，檢傷分類用於決定誰優先在現場接受治療、誰應優先送往醫院、以及送往哪個層級的醫院。此階段通常將傷病患分為四到五個等級，其中常用的方法是 START（Simple Triage and Rapid Treatment）。

2. 第二級（Secondary）：進入急診後

在急診階段，檢傷分類則需要考慮兩種情況：

- 急性災難事件（如地震、爆炸、交通事故），主要目標是決定進入急診的傷病患的診治優先順序。

- 慢性災難事件（如傳染病爆發），主要目標則是決定誰需要住院和重症照護。

有些醫院會在此使用第一級的檢傷方式，例如START，但因為傷病患在進入急診時，其相關資訊已與現場不同，使用START效果可能不如預期。

3. 第三級（Tertiary）：離開急診

在傷病患完成急診處置後，檢傷分類用來決定傷病患使用醫療資源的優先順序，例如病房住院、手術、使用呼吸器、入住加護病房等。此階段的檢傷分類決策因為掌握了更多的資訊而變得更為複雜。

除了院外的大量傷患事件，當院內發生災難而導致資源不足時，也需要進行檢傷分類。例如停電時，緊急發電機優先供電給重症單位；或是當住院病患因災難需疏散時，通過檢傷分類決定疏散的優先順序，因為疏散用的人力、搬運設備、車輛等資源是有限的。此外，在疫情中，公共衛生考量下的檢傷分類，主要目的則是控制疾病擴散和分配治療藥物或疫苗。

在住院病患疏散時，為了快速、有效評估所需資源的多寡，有學者設計了「Triage by Resource Allocation for INpatients（TRAIN）」這一新方法，用於評估新生兒及兒科加護病房等單位的病患。這種檢傷分類並非用來判定病患的急性程度，而是幫助照護人員快速評估所有病患疏散所需的資源，並識別在災難中哪些病患可以提前出院。

檢傷分類的結果與優先順序是動態的，必須隨著資源的變動、病患狀況以及現場環境的安全性而不斷調整。這些因素隨時間變化而影響決策，因此在進行檢傷分類時，不僅要考量緊急事件本身，還應全面評估各項情況。例如在急診處理大量傷患時，選擇入住加護病房的患者時，必須同時考慮此次事件中的患者以及其他急診患者的需求。

目前，尚無統一的標準或確鑿的證據表示哪種檢傷分類方法最好，在醫院應變災難時，也不是只有急診需要進行檢傷分類。因此，醫院內所有醫護人員應該了解檢傷分類真正的意義與作用，並且在面對大量傷患或災難事件時，由有經驗的醫護人員擔任檢傷工作，以確保有限的資源能夠被最大限度地利用，達成患者的最大利益。

參考資料：

1. Lin A, Taylor K, Cohen RS. Triage by Resource Allocation for INpatients: A Novel Disaster Triage Tool for Hospitalized Pediatric Patients. Disaster Med Public Health Prep. 2018;12(6):692-696. doi:10.1017/dmp.2017.139

2. Christian MD. Triage. Crit Care Clin. 2019;35(4):575-589. doi:10.1016/j.ccc.2019.06.009

3. Jenkins JL, McCarthy ML, Sauer LM, et al. Mass-casualty triage: time for an evidence-based approach. Prehosp Disaster Med. 2008;23(1):3-8. doi:10.1017/s1049023x00005471

4. Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

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