著重於持續運作與災後復原的醫院災害演習

 

台灣醫院的災害演習，普遍以災害的初期應變為核心，著重於災害發生時的初期處置。最常見的演習場景為醫院火災，通常模擬某一病房或單位發生火災，現場人員與支援單位隨即依循 R.A.C.E.程序應變，演習往往在消防隊抵達後即告結束。

然而，這類演習卻忽略了災害對醫院系統造成的中長期衝擊，以及後續的應變與復原工作。這些未被演練的部分，導致實務上人員對相關任務較為陌生，反而可能成為真正災害發生時的應變盲點。

在初期應變之外，有兩大類工作應納入演習設計：

一、災後的持續運作

災害可能改變醫院的運作環境，對 staff（人員）、stuff（資源）、structure（結構）產生不同程度的影響。例如：

• 火災造成病房損毀無法使用，屬於 structure 的衝擊；
• 有員工吸入濃煙受傷，無法繼續照護病患，這是 staff 的損失；
• 醫療儀器損壞影響照護品質，則屬於 stuff 的損害。

雖然部分病患可能在災後轉送他院，但仍有病患需要留院治療。因此，即使主結構未全面損壞，仍需有相關應變措施來維持醫院重要的核心工作。

例如：火災發生後，病患緊急撤離至院外車道避難，火勢撲滅後，這些病患無法回原病房，需安排臨時安置空間或協調其他樓層空間使用；又或是地震導致門診天花板內水管破裂，進而造成診間淹水，雖不至於造成大量傷亡，但門診仍需持續運作，病患仍需看診與領藥。這些情境下的應變措施，正是「持續運作」的演練重點。

二、災後的復原工作

除了維持醫療服務的連續性，醫院也必須著手復原作業，恢復到災前的正常狀態。這些復原工作包括：

1. 環境的修整與復原（如水電、建築物結構、空間調整等）；
2. 應變人員的歸建與應變工作的交接（由臨時啟動的HICS系統回歸正常組織架構）；
3. 確認物資與設備使用狀況，處理器材歸還、遺失報修、損壞更換與重整計畫；
4. 檔案文件的整理與保存；
5. 員工健康追蹤，特別是接觸污染源（毒化物、輻射）或身心負荷過重者的長期關懷與支持。

這些復原相關作業，理應在平時演習中預先模擬、建立流程，讓相關部門熟悉執行方式與資源調配。

災害的初期可能僅持續一至兩小時，但中後期的應變與復原卻可能延續一天、數天甚至更久。此時就需要考慮到「人力輪班」的問題。目前多數醫院的HICS系統僅設計災害發生當下的啟動與職責，卻少有針對長時間應變（如地震、颱風等）所需的輪班安排。這也應被納入演習規劃的一環。

除了上述的演習項目，醫院還應納入災損調查與統計、保險申請、公眾資訊發佈與更新等後續應變復原工作，並根據自身的風險與脆弱度進行演習上的設計。

對於不熟悉的工作內容，唯有透過演習，才能讓員工熟悉應變步驟並發現問題、找出解決方案。災後的持續運作與復原工作，正是日常工作中不會進行、對醫院在處理災害上卻又關鍵的項目。因此，我們不應將醫院災害演習侷限於災害發生的初期，而是應當延長演習的時間線，讓演習涵蓋更完整的應變過程，協助醫院建立真正韌性的災害應對能力。

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

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參考資料：

1.      Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.

2.      California Emergency Medical Services Authority. Hospital Incident Command System (HICS) Guidebook. 2014.