在醫療機構或其他需要災害應變管理的組織中，一套從基礎出發、逐步增加複雜度與範圍的演習計畫，是提升整體應變能力的關鍵。有效的演習不必一開始就追求大規模、複雜度高的形式，反而應從最基本的研討會（seminar）或技術演習（drill）開始，透過頻繁、廣泛的練習，逐步打穩基礎。
以台灣的醫療機構現況來看，許多單位對一種災害的演習，一年可能僅有一次到兩次。例如急診部一年進行一次大量傷患演習，或是加護病房一年兩次火災演習。在小型醫院，這樣的頻率尚可能讓部分人員參與；但在大型醫院，龐大的人力編制使得每次演習僅能訓練到少數人，大多數人員仍缺乏實際演習經驗。此外，演習次數的不足，也會讓應變人員對於應變的熟悉度無法上升。因此，若希望大部分甚至所有人員都具備基本的應變能力，光靠一年一度的大型演習是遠遠不足的。
為了解決這個問題，各醫院應該規劃能夠經常在單位內舉辦的小型演習。這類演習必須具備幾個特性：
- 時間短（例如10–15分鐘內完成）
- 容易進行（操作簡單、準備負擔低）
- 對日常工作影響小（可以盡量不用到非上班時間）
在演習形式上，只要符合「容易、頻繁進行」的原則即可。例如，在急診部門，如果許多醫護人員對火災應變流程不熟悉，可以定期安排小型火災應變演習，如快速練習關閉哪些防火門、設定火災疏散順序、練習持續運作等。這類演練可以利用交班會議等零碎時間，每次只練習一個小目標，讓所有員工逐步了解應變重點，不僅降低時間壓力，也能在日常工作中持續累積各項應變技能。
此外，對於擔任指揮與管理角色的人員，例如行政總值、單位主管、督導、護理長等，則應規劃低壓力、易進行、時間短的桌上模擬演習（Tabletop Exercise, TTX）。這類演習的目的，不在於驗證計畫細節，而是訓練這些人員熟悉災害可能出現的各種情境變化，並練習指揮與管理的基本思考模式。可以利用午餐會議等時段，每月甚至每週安排一次簡單的桌上模擬演習，例如：
- 開刀房突發火警，指揮層級應如何下達命令？
- 大量傷患湧入時，如何啟動醫院指揮體系？
- 氧氣中斷後，如何維持加護病房運作？
每次只針對單一情境進行短暫討論，不要求完全正確的作答，而是藉由討論來培養思考、反應與指揮溝通的基本能力。演習過程中可多方使用不同情境，增加人員對各種狀況的應變思考與經驗累積。
小型頻繁演習的另一個關鍵，是將「平時的工作場域」作為自然的演習場地。例如：
- 每週在某一班次利用備用通訊系統（如無線電）進行聯絡，確保人員熟悉備援通訊設備。
- 每週隨機挑選某幾位人員，快速測驗初步災害反應程序，例如火災初步應變程序（R.A.C.E.）。
- 每月安排單位內進行「分區式」小型疏散演習，只演練特定一段路線。
這些設計可以最大程度地降低演習對日常運作的干擾，同時達到全面普及化訓練的目標。
總結來說，要真正提升醫院整體的災害應變能力，年度演習規劃上，除了大型演習之外，更應增加「小型、頻繁演習」，讓所有人員都有參與訓練的機會。同時需分層設計，針對一般人員與管理階層分別訓練不同層次的應變能力。讓演習自然融入日常工作，使應變技能在例行任務中慢慢內化，才是建立堅強應變韌性的關鍵。
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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參考資料：
1.
Michael
J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management:
Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.
Jonson CO, Pettersson J, Rybing J, Nilsson H, Prytz E. Short simulation exercises to improve emergency department nurses' self-efficacy for initial disaster management: Controlled before and after study. Nurse Educ Today. 2017;55:20-25. doi:10.1016/j.nedt.2017.04.020
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