從關鍵功能與相依關係看醫院災時持續運作

從關鍵功能與相依關係看醫院災時持續運作：

誰該做什麼，靠誰才能做？

 

一、前言：從「醫療不中斷」談起

當災難發生時，醫療不中斷是社會穩定與生命安全的最後防線。然而，許多醫院的緊急應變計畫仍聚焦於滅火、疏散與人員召回等工作，較少深入探討「如何持續完成醫療任務」這個核心問題。事實上，真正能支撐醫療不中斷的，不只是硬體設施，還需要一套針對各部門「Essential Function」（關鍵功能）與「Interdependence」（跨部門相依關係）所建構的持續運作架構（Continuity of Operations, COOP）。

我們可以從這兩個角度，來檢視各部門在災難中的關鍵任務，以及完成任務所需的跨部門支援，協助醫院建立更務實的持續運作計畫。

二、功能優先：每個部門的 Essential Function是什麼？

在持續運作規劃中，一個部門的使命（mission）是它在醫院整體運作中的核心定位與存在目的；而為了實現這個使命，部門會執行許多日常任務與工作，這些被稱為功能（functions）。其中，有一部分功能在災難期間若中斷，將導致無法完成該部門的使命、病人照護受損或醫療服務中斷，這些就是所謂的關鍵功能（essential functions）；其餘雖然有助於提升效率、品質或教學發展，但在災難中可延後或暫停的功能，則屬於非關鍵功能（non-essential functions）。換言之，Essential Function 是一個部門為了完成其使命，在災難當下「不能不做」的最小必要工作集。

醫院的主要任務是提供病患照護，因此臨床單位的 Essential Function 是災難時維持醫療運作的核心，例如：

• 急診部的 Essential Function 是急症病患的急救處置
• 加護病房的 Essential Function 包括重症監控與病患穩定
• 手術室的 Essential Function是提供緊急手術

然而，非臨床單位的許多功能同樣關鍵，若這些支援缺失，醫院在災難時也難以正常運作，例如：

• 藥劑部須持續調劑與配送急救藥品
• 資訊室需維持 HIS 系統運作
• 工務室負責供電、空調、水源與氣體供應
• 總務室需協助醫材與物資支援

三、看不見的依賴鏈：跨部門 Interdependence

各部門的 Essential Function 雖各自重要，但實際執行這些功能時，往往仰賴其他部門的支援。這些支援鏈關係可分為三類：

• 由非臨床單位支援臨床單位，例如：急診的給藥需仰賴藥劑部調劑、總務室運送、資訊室系統運作；加護病房的呼吸照護需仰賴工務室提供穩定電力與氧氣。
• 由臨床單位支援其他臨床單位，例如：急診需 ICU 提供重症床位、開刀房需要病房安排後續住院。
• 由非臨床單位支援其他非臨床單位，例如：工務室提供穩定電力與冷氣，確保資訊室的伺服器機房不中斷運作。

這些依賴關係構成了醫院災時運作的「支援鏈」，也揭示出一個事實： Essential Function 的維持，不是單靠某一部門，而是建立在整體協作的基礎上。

換言之，每個單位都應釐清：

• 我提供哪些功能是他人 Essential Function 的一環？
• 為了完成我的任務，我需要誰提供什麼樣的支援？

在這樣的互依結構中，非臨床部門常常是「低調但關鍵」的存在。他們的 Essential Function 並非直接在前線，而是支撐前線能夠持續運作的關鍵力量。

四、從功能出發，建構持續運作規劃的三步驟

為協助各部門建立具體可行的 COOP，可採用以下三步驟：

1. 明確部門使命（Mission）：釐清本單位在整體醫院中的角色與責任。
2. 列出 Essential 與 Non-essential Function：從所有日常作業中篩選出災難中不能中斷的核心功能。
3. 盤點 Interdependence（相依關係）：針對每項 Essential Function，列出需要哪些其他單位支援，並確認有無備援。

這三步驟不僅可用於持續運作規劃，也可用來設計跨部門演練與備援系統。

五、結語：持續運作是一場團隊接力

醫院是一個由臨床與非臨床單位組成的系統，災難期間若要持續提供病人所需的基本醫療照護，不能只靠某一部門「撐下去」，而需所有單位釐清自己的關鍵功能與責任，並明白「我靠誰、誰靠我」。

真正的醫療韌性，不在於單位是否強大，而在於整體系統是否看見彼此的依賴，並共同守住醫療不中斷的底線。非臨床部門不再只是輔助角色，而是災難醫療得以運作的骨幹，理應獲得與臨床部門同等的重視與準備。

 

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

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參考資料：

1.          World Health Organization. (2021). Health service continuity planning for public health emergencies: A guidance document. Geneva: WHO Press. https://www.who.int/publications/i/item/9789240037830

2.          Federal Emergency Management Agency. (2018). Continuity Guidance Circular (CGC). U.S. Department of Homeland Security. https://www.fema.gov/emergency-managers/national-preparedness/continuity

3.          California Emergency Medical Services Authority. (2014). Hospital Incident Command System (HICS) Guidebook (2014 ed.). https://emsa.ca.gov/hospital-incident-command-system-resources/

4.          U.S. Department of Health and Human Services, Assistant Secretary for Preparedness and Response. (n.d.). Healthcare COOP and Recovery Planning. https://aspr.hhs.gov/HealthCareReadiness/guidance/Documents/hc-coop2-recovery.pdf

5.          Llaneta, A. (2025, April). Business Continuity Plan: Emergency Care in the Time of Crisis [Conference presentation]. World Association for Disaster and Emergency Medicine (WADEM) Congress, Tokyo, Japan. Department of Emergency Medicine, University of the Philippines – Philippine General Hospital, Philippines.