TEMA理事長 周維國醫師
<緊急應變計劃的重要性>
緊急事件表示與健康照機構日常運作的方式不同，需要特別的應變方式，例如天災 或人禍都可造成物資短缺、大量傷患或傳染病都可能會需要啟動特別的檢傷分類 或病患收容機制。因此，緊急應變計畫提供了應變人員參考的標準。
為了能適當的應變緊急事件，我們必須先預想可能的狀況並做出計畫，但是卻要保 留空間給那些意料之外的可能性，以保有應變計畫的彈性。針對某種緊急狀況下制 定的應變計劃，可能同時也適用於類似的緊急狀況，例如針對車禍制訂的大量傷患 應變計畫，可能也有部分適用於化學災害造成的大量傷患事件。此外，也需要考慮 到多個緊急事件可能同時發生，例如地震後造成火災、停電、氧氣中斷等。因此， 緊急應變計畫必須要有精確性，同時也能具備彈性。
<緊急應變計畫的重要概念>
在健康照護機構的緊急應變管理規劃過程中，有一些重要的概念，包括：
第一部分：危害脆弱度分析
開始緊急應變管理的第一步就是進行危害脆弱度分析。這項工作可以辨認出機構本 身的風險、可能面臨的危害、並且按照危害的影響將其排序。管理者可以利用危害 脆弱度分析的結果，來找出需要補充的資源、人力、設備、空間等，並找出準備工 作上需要補強的地方。這也是建構緊急應變計畫的基礎且必要的工作。
辨識出危害
機構中各領域的管理人應一起腦力激盪、列出可能會對機構造成影響的危害有哪些 。這些危害可能來自機構外，例如颱風、地震、甚至恐怖攻擊，也可能是來自機構 內，例如停電、火災。很大型的機構甚至要執行多次的危害脆弱度分析，因為不同 地點、機構提供的服務不同，都會影響到危害的辨識。另外，在過程中，建議邀請 外部單位一起參與，例如消防單位、衛生單、警察單位等，以找出這個危害最可 能造成的影響。
根據風險，排出危害的優先順序
辨識出各種危害後，管理者必須依照個別危害的發生可能性及嚴重度，將這些危害 一一排序，這樣才能在應變計畫的內容集中在那些最可能發生的、和造成最嚴重後 果的危害上。
危害發生的可能性和嚴重度，就是這個危害的風險（risk）。我們可以將可能性和風 險再進一步分類，例如依照Kaiser Permanente提供的危害脆弱度分析表格，可能性 和嚴重度都可以分成低、中、高三種，分別對應到表格中不同的分數。在探討危害 嚴重度時，機構會需要運營面上各方面的人士共同參與，特別是在第一線工作的員 工，這樣才能找到危害在各個方面對於機構造成的影響，尤其是在後勤上。透過對 於危害和其帶來的衝擊所造成的影響，機構可以找出哪些資源（resource）是會影 響機構運作的，如此便可以進一步規劃如何應變。
危害脆弱度分析應該每年進行一次，並且在進行時，依照這一年中演習後改進計畫 、真實緊急事件的應變結果、社區或政府的災害應變建議、以及機構所做的減災準 備工作，來更新危害脆弱度分析中的資料。
機構在進行危害脆弱度分析時，最好能夠參與到社區或是機構所在地區的危害脆弱 度分析中，並且在開始之初，就先統一對於關於危害與風險的定義，才能達到事半 功倍的效果。
分析出風險最高的幾個危害後，緊急應變管理人員應會同機構的長官，一起分析機 構在應變這些危害、在緊急應變管理的四個時期上，還需要進行哪些工作。舉例來 說，如果機構分析出的風險最高等級的危害其中之一是地震，便可以進一步按照緊 急應變管理的四個時期分析如下表：
<緊急應變計畫的重要概念>
在健康照護機構的緊急應變管理規劃過程中，有一些重要的概念，包括：
- 分析自身在提供照護上的脆弱度
- 排定風險的輕重緩急
- 規劃減災與準備工作
- 針對機構所具備的能力（capability），擬定詳細的應變計劃來說明應變工 作，並融入社區的應變體系中
第一部分：危害脆弱度分析
開始緊急應變管理的第一步就是進行危害脆弱度分析。這項工作可以辨認出機構本 身的風險、可能面臨的危害、並且按照危害的影響將其排序。管理者可以利用危害 脆弱度分析的結果，來找出需要補充的資源、人力、設備、空間等，並找出準備工 作上需要補強的地方。這也是建構緊急應變計畫的基礎且必要的工作。
辨識出危害
機構中各領域的管理人應一起腦力激盪、列出可能會對機構造成影響的危害有哪些 。這些危害可能來自機構外，例如颱風、地震、甚至恐怖攻擊，也可能是來自機構 內，例如停電、火災。很大型的機構甚至要執行多次的危害脆弱度分析，因為不同 地點、機構提供的服務不同，都會影響到危害的辨識。另外，在過程中，建議邀請 外部單位一起參與，例如消防單位、衛生單、警察單位等，以找出這個危害最可 能造成的影響。
根據風險，排出危害的優先順序
辨識出各種危害後，管理者必須依照個別危害的發生可能性及嚴重度，將這些危害 一一排序，這樣才能在應變計畫的內容集中在那些最可能發生的、和造成最嚴重後 果的危害上。
危害發生的可能性和嚴重度，就是這個危害的風險（risk）。我們可以將可能性和風 險再進一步分類，例如依照Kaiser Permanente提供的危害脆弱度分析表格，可能性 和嚴重度都可以分成低、中、高三種，分別對應到表格中不同的分數。在探討危害 嚴重度時，機構會需要運營面上各方面的人士共同參與，特別是在第一線工作的員 工，這樣才能找到危害在各個方面對於機構造成的影響，尤其是在後勤上。透過對 於危害和其帶來的衝擊所造成的影響，機構可以找出哪些資源（resource）是會影 響機構運作的，如此便可以進一步規劃如何應變。
危害脆弱度分析應該每年進行一次，並且在進行時，依照這一年中演習後改進計畫 、真實緊急事件的應變結果、社區或政府的災害應變建議、以及機構所做的減災準 備工作，來更新危害脆弱度分析中的資料。
機構在進行危害脆弱度分析時，最好能夠參與到社區或是機構所在地區的危害脆弱 度分析中，並且在開始之初，就先統一對於關於危害與風險的定義，才能達到事半 功倍的效果。
分析出風險最高的幾個危害後，緊急應變管理人員應會同機構的長官，一起分析機 構在應變這些危害、在緊急應變管理的四個時期上，還需要進行哪些工作。舉例來 說，如果機構分析出的風險最高等級的危害其中之一是地震，便可以進一步按照緊 急應變管理的四個時期分析如下表：
危害脆弱度分析9步驟（配合Kaiser Permanente提供的HVA表單）：
- 組織團隊：集結機構內外部的相關人士與專家，共同進行腦力激盪。
- 列出危害清單：列出出可能對機構有影響的危害。
- 回顧歷史資料：查詢這些列出的危害在過去數十年間是否有相關的資料，特 別是發生在機構內或是機構所在地的資料。
- 訂定每個危害發生的可能性：根據上一步驟所查淂的資料，討論並訂定每個 危害發生的可能性，區分為『低』、『中』、『高』三種，根據其對應的分 數填入表單。這裡要注意，對每個危害所用的標準要一樣，之後才能進行比 較。
- 評估衝擊：評估每個危害對於機構可造成的衝擊，並將之分為三類：
- 『健康衝擊（human impact）』：也可稱為『人員衝擊』，指的是對於 機構內的病患、家屬、員工、訪客等的影響
- 『財務衝擊（Property impact）』：也可稱為『資產衝擊』，指的是危 害對於機構的資產、設備等造成的損壞，以及修繕、賠償、更新、替代
- 措施等所需要付出的花費
- 『運作衝擊（Business impact）』：也可稱為『業務衝擊』，指的是危 害對於機構的運作所帶來的影響，可能造成機構部分或全部的業務中斷
但是即使衝擊一樣，機構會因為有減災和準備的措施而減少衝擊帶來的影響，因此也 要把這部分考慮進去，這裡的減災和準備在Kaiser Permanente提供的HVA表單中也分 成三類：
- 準備工作（Preparedness）：機構已有的應變計畫、員工的訓練和演習、保險、備援 設備等
- 內部應變（Internal response）：機構內部已有的應變用的資源，例如值班人力數量 與種類、醫療與後勤物資等
- 外部應變（External response））：機構外、但與機構相關的應變資源，例如消防隊 、警察局、附近的醫院
針對每個危害、機構在這三部分已有的準備狀態，將減災與準備的程度分成『低』、 『中』、『高』三種，根據其對應的分數填入表單。
6. 6. 排序：Kaiser Permanente提供的HVA表單會算出每個危害的風險，依據風險的高 低將每個危害排序。
7. 7. 進行差距分析（gap analysis）：優先針對上一步驟中的高風險危害，利用差距分 析，找出機構需要進行的減災和準備工作。
8. 8. 地區內其他緊急應變單位的檢視：請機構所在地的其他相關緊急應變單位，一起 檢視機構的危害脆弱度分析，以確保其在地區的適用性。
9. 9. 參與地區的災害準備和規劃：例如地區中的教育訓練活動，以驗證機構的減災和 準備策略。
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