危害風險與脆弱度分析-脆弱度


 醫療機構在遭遇危害時,有些地方不容易受到影響,而有些地方則比較容易受到影響,這些地方就是所謂的『脆弱度(vulnerability)』,也就是所謂的弱點。舉例來說,對於火災這個危害而言,位於高樓層的單位因為逃生相對不便,使得其對於火災而言更加危險,那高樓層的病患便是這個醫院在面對火災這個危害時的脆弱度。

不同的醫院,在面對同樣的危害時,脆弱度可能不同,例如同樣都是地震這個危害,位於斷層帶上醫院,其脆弱度就比不在斷層帶上的醫院來得高。同一個醫院,在面對不同危害時,其脆弱度也可能不同,例如醫學中心對於氧氣中斷,脆弱度在於加護病房的病患高度仰賴氧氣,一旦氧氣中斷,病患可能死亡,但對於淹水的脆弱度則是在於員工因道路淹水而無法到達醫院上班,無法持續運作。即使是同一家醫院面對同一個危害,不同單位也可能有不同的脆弱度,例如同樣都是火災,加護病房的脆弱度在於重症病患很多且疏散困難,而門診的脆弱度則在於持續運作的提供,包括繼續看診、開立處方。
醫院需要針對可能遇到的各種危害,分析每個危害中的脆弱度。有些脆弱度是在每個危害中都會有的,有個則是針對某幾個危害。脆弱度可以為三種類型,以進一步分析:
--緊急生命安全脆弱度(emergency life safety vulnerability):危害對於病患、訪客、員工所造成的直接、間接、以及精神健康上的傷害。例如有些危害會造成暴力衝突,有些危害會造成受污染或感染性物質的接觸,有些危害則需要進行疏散或避難。
--持續運作脆弱度(continuity of operations vulnerability):危害造成醫院在緊急應變功能或正常運作上的影響,包括員工人數不足、基礎設施損壞、建物結構或非結構性損壞、資訊系統故障、通訊中斷、名譽受損、財務損失…等
--大量患者脆弱度(surge vulnerability):當危害造成醫院病患數量或特殊科別增加時的影響,包括大量的傷病患湧入醫院(surge capacity)、一定數量的特殊科別傷病患湧入醫院(surge capability)(例如創傷、輻射災害、燒燙傷)、以及大量死亡病患的影響。
在分析脆弱度時,可以根據以上這三種脆弱度來分析,並且辨識出那些需要優先處理的脆弱度(priority vulnerability),特別是許多危害中共同存在的脆弱度。此外,有些脆弱度雖然有經過減災和整備的規劃,但隨著時間的進展、環境的改變,仍需要持續關注,例如設備逐漸老舊、新進員工缺少訓練…等。找出『能夠應變危害』與『目前醫院狀態』之間的差距,才能夠幫助醫院在未來的減災與整備工作上,找到更精確的方向。

參考資料:
1. Tangredi, E., J.C.R. Staff, and J.C.R. Inc., Emergency Management in Health Care: An All-hazards Approach. 2016: Joint Commission Resources.
2. Muller, R.J., Hospital Emergency Management: A Bible for Hospital Emergency Managers. 2017: CreateSpace Independent Publishing Platform.
3. Bullock, J., G. Haddow, and D.P. Coppola, Introduction to Emergency Management. 2017: Elsevier Science.
4. District of Columbia (DC) Emergency Healthcare Coalition Enhanced Hazard Vulnerability Analysis (HVA) Version 7/2015(https://files.asprtracie.hhs.gov/....../02-dc......
作者:台大醫院周維國醫師
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