地震一直是台灣主要的災害之一，也是許多醫院的高風險危害。回顧921地震後的重大的地震，對醫院都有造成程度不等的損害與衝擊。地震災害的其中一個特點，就是可能會在醫院的多個地點或單位造成或輕或重的衝擊，也可能造成各種不同的災損，而台灣的醫院緊急應變計畫中，較少規劃如何應變這樣的多點災害，也很少考慮多種災損同時發生時的應變方式。我們列舉了三大地震造成多點災損應變時的挑戰與大家分享。
挑戰1. 資訊的收集、整合與交換：
當醫院中有多點災損發生時，各單位可能會評估自己的狀況，而指揮中心則需要負責收集這些資訊。在資訊收集上可能面臨的挑戰，是多個單位要通報時，如果缺乏好的通訊工具，則可能會造成資訊的壅塞，另外，地震時無人值班的地點所發生的災損，也容易被忽略。當這些資訊被收集後，還需要加以整合與分析，才能判斷哪些單位或地點的災情較為嚴重，而將有限的應變資源派遣到該地點。
醫院中的各單位，對於自身的災損較容易掌握，但在缺少資訊交換的機制時，會面臨對其他單位甚至危害資訊不足的挑戰，例如在不確定何處空間不安全時，會影響病患疏散的動線與集結地點，又例如藥局無法發藥、或是檢驗科無法化驗檢體時，會對臨床單位的病患照護造成很大的影響，但是臨床單位未必知道這些單位是否有災損或是運作的狀態。
挑戰2. 應變程序上的衝突與競爭
多點災損下，可能不只一個單位需要人力支援，但是醫院的人力調度常常都是針對單一災害來規劃，因此，當很多單位都需要人力時，就可能造成資源的競爭，例如許多單位都需要工務部門進行修繕，但是工務部門的人力是有限的，這時的挑戰就要如何依照輕重緩急進行資院的分配，調整應變程序。
地震後可能造成多種災損，例如同時發生停電、氧氣中斷、大量傷患，在應變上會需要同時啟動多種緊急事件的應變程序，如果這些應變程序上有互相衝突的地方，會造成應變上的困難，例如單位火災時啟動上二下一的人力支援，而同時急診也啟動大量傷患的人力支援，就會是應變上的一大挑戰。
挑戰3. 關鍵功能的持續運作
地震後多點和多種災損的產生，對於醫院的運作可能會產生程度不等的衝擊，有些單位可能受到直接的影響，有些則是間接的影響，但在彼此交互影響的狀況下，醫院需要判斷在各部門中哪些關鍵的功能需要持續運作、哪些單位的運作可以暫時停止以及可以停止多久，例如門診、健檢是否要暫停，或是哪些手術需要延期，如此才能集中應變的資源在災害的處理上。又或是地震之後可能產生社區的大量傷患，而消防單位或民眾可能短時間內並不知道醫院是否有受損或運作受到影響，因此可能需要在應變院內災損的同時也應變大量傷患，對於醫院來說就會是一大挑戰。
過去台灣遇到過許多地震，也不是每次地震都有產生多點或多種的災害，但在嚴重地震時，就有可能會發生，且會對醫院的應變產生很大的衝擊。我們所列出的一些挑戰，可以作為大家修改應變計畫、進行教育訓練，或是未來舉辦演習時的參考。
作者：台大醫院周維國醫師
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