桌上模擬演習（Tabletop exercise）是一種很常使用的討論型演習，這種演習的基本架構是：輔助者提供假設的情境與在這個情境中發生的各種狀況給參演者，參演者討論該如何應變後進行報告，評估者記錄報告並加以分析。這種演習形式的好處是很省事與靈活，通常只需要有能夠讓參演者方便討論的空間，參演者可以全體或分組的方式進行討論，而且可以很方便的模擬各種災情，特別是那些嚴重、複雜、很難在操作型演習中呈現出來的狀況。但是這樣的演習形式也是有幾個缺點，減弱了這類演習的效果。我們在最近的幾次醫院災害桌上模擬演習中，使用了一些簡單的輔助工具來克服這些缺點，我們在這裡整理出來，跟大家分享。
缺點1. 在給予情境與狀況時，如果是用口頭或是用投影片說明，可能會不易呈現、讓參演者比較沒有帶入感，也可能因參演者對其中想傳達的內容了解不同，進而導致討論失焦。如果是演習設計者原先就設計的狀況，可以事先加強規劃的呈現，甚至可用影音效果增加帶入感，但是對於參演者針對狀況應變後的進展，例如病患的移動或資源的部署，單純用語言或文字說明，會較難讓所有參演者都能了解。
輔助工具：在桌上模擬演習中使用卡片來代表人員或資源，使用平面圖來呈現整個應變牽涉的環境，例如受災的單位或接收病患的單位。輔助者可以利用這樣的工具將情境與狀況呈現出來，參演者則可以利用這樣的工具進行討論，並且將討論後的應變決策呈現出來，尤其是可以看到災害事件的演進。
缺點2. 醫院災害應變的演習常常牽涉到人員，特別是病患處置、疏散、重置以及醫院不同單位員工的相互支援，其中病人的病情細節以及應變人員類型很重要，例如災害中需要被救治的同樣都是加護病房的病人，但內科、外科、兒科的加護病房中的病患特性就相差很多，又例如醫護人員和工務、資訊人員應變的狀況也相差很多。這些因素都會影響到應變時的決策，但是卻不容易在桌上模擬演習中提供給參演者進行討論。
輔助工具：在演習中使用的卡片中，說明各個病患的病情、數量、位置、以及各種不同單位的病患特性，同時也可以呈現各個醫院員工的單位與特性，利用這些細節讓參演者更能夠深入的進行討論。
缺點3. 桌上模擬演習中常會以各單位分組進行討論各自的狀況或應變方式，但各單位可能限縮在自己單位內，缺少與其他單位共同討論與決策。
輔助工具：卡片的移動可以代表與呈現人病人與應變人員、甚至是物資與其他資源的移動，當參演者看到自己面前需要應變的單位出現或減少人員，能讓參演者意識到其他單位的資訊以及決策結果，進而促使不同單位之間的交流與共同決策。
缺點4. 桌上模擬演習的進行非常仰賴參演者的討論，如果參演者的討論不足、流於形式、或是失去討論焦點，會使這類演習的效果下降。
輔助工具：在演習中可以使用表單來說明希望參演者要討論的主題與方向，加上輔助者的帶領，使參演者更能集中焦點在要討論的問題，幫助參演者凝聚與釐清大家共同的想法，並促進討論的進行。
缺點5. 參演者在報告各自討論的應變結果時，其討論內容需要加以記錄，以做為評估的依據。如果僅有口頭報告，則在演習後的檢討中能夠分析的資料會較為不足。
輔助工具：演習中使用表單可以讓參演者寫下討論後的重點，在演習後回顧這些表單，可以作為桌上模擬演習後評估與分析的參考依據。
桌上模擬演習是一種很好的演習形式，但是不良的使用方法會使得這種演習的功效下降，例如在演習中讓參演者念出已經寫好的劇本。既然都要投入時間金錢人力等資源進行演習，何不讓各種形式的演習充分發揮其特性與效果、讓醫院的災害整備變得更完善呢？
參考資料：
Homeland Security Exercise and Evaluation Program (https://www.fema.gov/....../national....../exercises/hseep)
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