在醫院進行緊急應變管理、危害風險與脆弱度分析時，第一步是辨識與列出對醫院可能的危害。危害是指『可能造成緊急事件或災難的危險來源』。危害存在但是不一定會發生，發生了也不一定會對醫院有所影響，但也有一定的機會對醫院產生緊急事件或災難，例如颱風在台灣每年都有，有些時候未必會經過醫院所在的縣市，或是經過了但是醫院沒有災損，但也有造成醫院建物損壞或大量傷患的例子。因此，我們在辨識危害時，要從比較廣泛的角度來分析。
在辨識危害時，可以從幾個面向上去分析：
1. 醫院內部與外部：
有些危害是發生在醫院所在的社區中，醫院也可能同樣受到這種危害的衝擊，例如颱風、地震，除了醫院本身的災損外，可能還要處理社區來的大量傷患，或是交通受到影響。有些危害則是發生在醫院內部，與醫院所在的社區無關，例如醫院內的網路中斷、空調故障、氧氣中斷、火災。還有些危害是發生在醫院外部環境，例如淹水、道路中斷、示威遊行，雖然對醫院本身沒有直接影響，但有可能產生間接的衝擊，例如員工無法來上班、外包廠商無法送貨。
2. 天然危害、技術危害、人為危害、危害物質：
2014年版本的Kaiser Permanente HVA表格中，根據危害發生的原因來分成四類，天然危害（Natural Hazards）指的是自然界中的能量釋放，導致各種衝擊，例如地震、颱風、土石流、暴風雨。技術危害（Technological Hazards）則是指設備、技術等的失效或故障，產生的損害，例如停電、停水、院內火災、通訊中斷。人為危害（Human Hazards）則指的是由人為因素造成的衝擊，例如大量傷患、VIP事件、嬰兒失竊、員工罷工。危害物質（Hazardous Materials）是由對人體有害的化學或輻射物質所造成的災害，例如院內或院外產生的化學或輻射災害事件。
3. 持續運作危害、環境緊急危害、大量傷患事件：
『環境緊急危害』是指醫院的運作沒有問題，病患數量沒有突然增加，但是環境中出現危險，例如火災、颱風。『持續運作危害』是環境安全且病患數量沒有增加，但醫院運作所仰賴的設施設備出現故障或損壞，例如停電、醫療氣體中斷。『大量傷患事件』則是醫院的運作正常、環境安全，但從社區中進入數量眾多或是需要特殊處理傷病患，例如創傷型大量傷患、化學災害。
除了這些類型外，還要加上人為的攻擊事件。大部分的醫院都有考慮到醫療暴力，例如在診間或是病房的攻擊事件，但另外要考慮醫院內開槍射擊、醫院附近的暴動與遊行、以及對醫院的網路攻擊（cyber attack）。
在辨識危害時，除了參照醫院曾經發生過的事件外，還可以與外部單位一起合作，例如衛生、消防、社工、警察、或是區域緊急應變單位，共同檢視社區中可能的危害。對於一些風險非常低的危害，則可以先排除在接下來的分析中，例如院內沒有放射性物質、附近也沒有核電廠的醫院，可以先不將輻射災害列入分析。但是對於醫院沒有發生過的危害，不要輕易的就判定其不可能發生，例如位於較高地勢的醫院可能認為不會淹水，但是卻有可能因院內水管破裂導致淹水。
除了辨識出危害外，在進行危害脆弱度分析時，還需要清楚的定義危害。不同定義下的危害，其衝擊程度與範圍、發生機率都不相同，如果沒有清楚的定義，可能會導致分析時的混淆。例如對颱風而言，『氣象局有發布陸警並經過醫院所在縣市的颱風』與『氣象局有發布海警的颱風』這兩個定義之下，分析的方向就會不同。
危害辨識是所有風險管理活動的基礎，如果沒有辨識出可能的危害，也就不會進入後續的風險與脆弱度的分析。在辨識出各種危害後，才能針對其發生機率、造成的衝擊、醫院的弱點來分析各危害的風險。
參考資料：
1. Tangredi, E., J.C.R. Staff, and J.C.R. Inc., Emergency Management in Health Care: An All-hazards Approach. 2016: Joint Commission Resources.
2. Muller, R.J., Hospital Emergency Management: A Bible for Hospital Emergency Managers. 2017: CreateSpace Independent Publishing Platform.
3. Bullock, J., G. Haddow, and D.P. Coppola, Introduction to Emergency Management. 2017: Elsevier Science.
作者：台大醫院周維國醫師
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