台灣位在地震帶上，地震對於台灣的醫院而言，是不可避免、常見的危害之一。今年的9/17、9/18兩天，接連發生規模6以上的地震，其中9/18的地震，更是對花蓮南部造成很大的災損，包括了對於醫院的衝擊。
對於醫院來說，地震可能會造成建築結構與非結構上的損害。在過去研究中發現，不同地震對於醫院結構上損害，會因各種條件與情況而差異甚大，例如不同建築法規下的建造方式，但對於非結構上的損害卻很相近，例如天花板掉落、水管斷裂後淹水、發電機失效、逃生梯受損、電梯故障、道路裂開/下沈，在國內外歷史上很多重大地震事件中都有出現，甚至在醫院建築物結構受損輕微，但因為非結構性的損害而導致無法運作，例如非結構牆受損，導致其中的水管斷裂，進而造成淹水，中斷醫院運作。然而，研究的資料也指出，97%的地震造成的傷害，發生在主震後的30分鐘內，因此，即使在有災損的狀態下，肩負著社區中健康照護的責任，醫院還需要處理社區中因地震而產生的大量傷患。醫院需要具備足夠的韌性，才能在地震後提供持續的照護。我們可以藉由全災害應變的六大關鍵區塊，來分析與規劃醫院在面對地震衝擊下的問題與準備。
#通訊：在地震的影響下，原有的通訊方式可能失效，例如電話線路的佔線，而需使用其他種類的通訊方式。另外，通訊受阻或中斷的衝擊下，醫院需要規劃與平時不同的資訊收集方式，持續掌握新的災害訊息。
#資源與資產：醫院中的設備可能會因為地震而損害，例如未固定的呼吸器、麻醉機、或是各式的醫療推車。另外，為了因應地震後社區中可能產生的大量傷患，醫院需要備有必要的醫療與非醫療設備，例如推床、擔架、輪椅、藥品、血品。病患可能因為害怕建築物倒塌而拒絕進入室內就診，或是建築物有損害、甚至是空間不足的情形下，醫院會需要能在室外空間中提供病患照護，由於室外空間中可能面臨的黑暗、寒冷/炎熱的問題，醫院需要在災害前就先規劃進行治療的空間與設備，例如帳篷、照明設備。
#安全維護：地震造成的結構與非結構損害，都可以危害到醫院的安全。其中，醫院較少被注意的是院內的危害物質，這些危害物質可能在地震後傾倒或洩露，進而影響到醫院的安全。
#員工整備：在地震後，醫院面臨的人力問題是如何召集需要的人員，以及當支援的人力很多時，如何管理與辨識，特別是當支援的人力並非院內的員工時。當參與應變的人員眾多時，就需要透過完整的緊急應變指揮架構來達到好的團隊合作。此外，醫院平時也需要對員工進行地震相關的教育訓練，讓員工了解地震後的應變方式，特別是在醫院有災損時的運作。
#基礎設施：包括電力、自來水、空調、火災偵測、廢水收集、醫院清潔…等等，有些損害可以導致二度災害，例如電力的中斷導致電腦網路無法使用。減少這些設施的損害機會固然重要，但更重要的是降低這些關鍵基礎設施之間的互相依賴性（interdependency）。其中的電力對醫院的運作影響尤為重大，地震後醫院可能面臨完全失去電力（包括發電機失效），會嚴重影響照護的提供，例如照明與電氣設備，因此，醫院需要有『完全失去電力』下的持續運作計畫。
#病患照護：除了原有的院內病患，地震後可能會在短時間內，出現大量沒有到院前處置的傷病患。此外，在結構與非結構損壞的狀態下，大量傷患病的追蹤會比平時更加困難，甚至需要派人把守各出入口，以掌握病患的動向。另外，地震也可能導致電梯故障與樓梯損壞，因此還需要對於地震後病患的移動與疏散進行規劃。
作為社區中的重要設施，醫院在地震後面臨的挑戰是在自身有災損下，還需要持續提供病患照護，並且處理社區中因地震而造成的傷患。兼顧這六大關鍵區塊，才能維持醫院關鍵功能的持續運作。醫院需要有完整的緊急應變計畫，以及對自身弱點的危害風險分析，才能在災害前進行減災、整備，災害後快速應變、復原。
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作者：台大醫院周維國醫師
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