醫院要應變緊急事件或災害，需要處理許多面向上的工作，大規模的事件甚至會需要動員許多員工共同完成，在這樣的情況下，就需要一個指揮架構來幫助大家共同完成應變。這樣的架構，在台灣的醫院中，最多的是使用Hospital Incident Command System (HICS)。要能發揮HICS的功能，而不是讓其變成互相推卸責任的編組，有幾個使用上的重點：
架構：指揮階層與四大部門
HICS的架構中分為指揮人員（Command staffs）與四大部門，為了讓應變能夠精簡，並且讓大家說同樣的語言，也就是大家都知道需要什麼樣的功能要找哪個小組，這些部門的分工方式是以緊急應變中的『功能』來進行。簡單來說，指揮人員負責管理，執行部門負責完成緊急應變的任務，計畫部門負責收集與處理資訊、提供給其他人決策，後勤部門負責取得資源，財務行政部門則是負責管錢與行政程序。以人力為例，後勤部門負責『取得』人力，執行部門『使用』這些人力來完成工作，計畫部門『規劃』如何使用這些人力並追蹤使用結果，財務行政部門『計算』跟人力相關的費用。
架構是具有彈性的
完整的HICS可以細分成很多個小組與單位，但是在實際使用時，並不需要啟動所有的小組，只需要啟動必要職位。事件中唯一一定要啟動的，就是指揮官。在災害應變的初期，可能有些小組的功能還沒出現，就可以隨著事件的演進，視應變上的需求逐漸啟動必要的小組。此外，應變初期院內也可能並沒有那麼多的人力，例如下班時間，這時候就會有一個人負責多個職位的情形。這時要注意的，是這個員工會需要完成所擔任的各職位中對應的工作．例如在沒有人力可以來擔任安全官與聯絡官的人力情況下，指揮官需要兼顧『安全』與『聯絡』兩項工作。隨著人力逐漸增加，可以將各個需要的功能群逐漸展開，每個人負責比較細節的工作。
需要搭配其他工具一起使用
HICS的架構中，需要安排適當的人選負責各個職位，組成團隊，也就是Hospital Incident Management Team（HIMT）。這些職位可能不是負責人平常熟悉的工作，因此，需要有可以幫助應變人員的參考文件，也就是各個職位的任務卡（Job Action Sheets）。
HICS是一個指揮與管理的架構，但是要發揮『Command、Control、Coordinate』的三大功能，還需要搭配與HICS相輔相成的事件行動規劃（Incident Action Planning）一起運作。在這個規劃中，從收集事件的資訊，決定事件應變的目標（Objectives），進而規劃後續的應變戰略與戰術，分配工作與資源，並在執行規劃後，收集資料來修改行動規劃。透過以目標來管理（Management by Objectives），來啟動需要的HICS組別，讓資源的使用最佳化。這個過程中，會有許多的討論與協商，需要使用各式的表格（HICS forms）來整理訊息並作為參考。
HICS中的各分組涵蓋了醫院緊急應變中各個面向中需要做的事，我們可以從這個角度出來，來檢視自己院內的規劃中，是否有能執行這些重要工作的組別，並且按照實際的需求，調整成最適合自己的應變架構。
作者：台大醫院周維國醫師
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參考資料：
Muller, R.J., Hospital Emergency Management: A Bible for Hospital Emergency Managers. 2017: CreateSpace Independent Publishing Platform
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