當醫院發生基礎設施失效時，醫院的應變工作中，很重要的一點是進行修繕，然而，修繕需要時間，在修繕完畢、恢復供給前，應變人員要考慮將病患留在原地避難，或是將病患疏散。對於一些移動很困難、或是風險很高的病患，例如加護病房中的病患、手術中的病患、或甚至是養護中心內臥床的住民，可能要優先考慮原地避難。但是在這個目標之下，應變人員就要思考如何在缺乏基礎設施的狀態下，持續提供病患照護。這時的應變策略，就是將所需要的基礎設施，以備用或是替代的方式來持續給予病患，直到修繕完畢、恢復運作。在備用的方面，舉例來說，醫院發生停電，但是重大手術進行中，這時就需要使用發電機持續供給開刀房電力，以維持病患的照護。在替代的方面，舉例來說，醫院發生氧氣供應中斷，加護病房的工作人員改為以氧氣筒接呼吸器，或是手動以甦醒球給氧。不論是哪種方式，簡單來說，就是在病患不動的情況下，將所需要的基礎設施，以其他方式提供給病患。
當醫院無法以其他方式提供這些基礎設施時，要考慮病患疏散，也就是將病患移動到可以提供該設施的地點。舉例來說，急診停電但是還是要繼續處理病患，就需要將病患移動到院內有電、照明的地方持續運作，或甚至是將病患轉送到其他醫院繼續治療，例如醫院無水可用時，將洗腎病患轉往他院洗腎。但是在這種狀況下的疏散，與環境緊急危害（例如火災、淹水）時的疏散不盡相同，像是停電時電梯無法運作，病患的垂直疏散會需要人力搬運；或是空調中斷的情況下進行疏散，要給予適當的保暖、通風、或降溫，以減少病患、家屬、員工的冷熱傷害。
在發生這樣的危害時，應變人員很重要的工作，是判斷應該選擇哪一種應變方向。醫院的緊急應變計畫中也應該針對不同單位的不同屬性，分析其利弊得失，在基礎設施失效前就先有所規劃，才能最大程度的保護病患、家屬、員工的安全。
參考資料：
1. Tangredi, E., J.C.R. Staff, and J.C.R. Inc., Emergency Management in Health Care: An All-hazards Approach. 2016: Joint Commission Resources.
2. Hospital Incident Command System (HICS) 2014 Incident Response Guides (IRGs) (https://emsa.ca.gov/hospital-incident-command-system....../)
3. Hospital Incident Command System (HICS) 2014 Incident Planning Guides (IPGs)
作者：台大醫院周維國醫師
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