當醫院遇到災害，無法再安全的提供病患照護時，便需要考慮進行疏散。當災害規模不大、或是應變時間不長時，可能僅需要將病患疏散到院內或院區中其他空間，待災害處理完畢後，再將病患移回原來的場所。然而，當災害的衝擊更嚴重時，例如遭遇大地震、戰爭時遭遇攻擊、或是關鍵基礎設施中斷而無法提供時，對於病情較不嚴重的病患，可考慮出院或轉送至院外的替代醫療場所繼續治療，對於嚴重或脆弱（vulnerable）的病患，則可能會需要將病患疏散至其他醫院。當需要進行這樣的疏散時，要考量的項目與院內的疏散有部分不同，包括會需要以交通工具，例如救護車，將病患載送至院外的地點。其過程中需要考慮的因素，可以從全災害應變（All Hazard Approach）的六個面向上，來檢視與規劃：
--通訊（Communication）：包括運送過程中各交通工具之間的通訊，例如救護車車隊之間的聯絡；要疏散至其他醫院或場所，需要與家屬之間的溝通；以及與接收病患的替代醫療場所或是醫院之間的溝通。
--資源與資產管理（Managing Resources and Assets）：在疏散過程中，需要提供病患治療用的醫藥材，例如升壓劑；會使用到設備，且需要規劃這些設備是會留在替代醫療場所中使用，或是待其他醫院接收病患後回歸院內。此外，還要考慮載送病患的交通工具，除了醫院與民營的救護車輛外，還有哪些可用來疏散病患的工具，包括非救護車的交通工具，特別是配合災害下的環境。
--確保安全（Ensuring Safety and Security）：疏散過程中也需要持續確保病患的安全，與院內的疏散相比，應考慮的項目更多，例如疏散途中的交通管制，以及環境有危險時的安全考量，例如地震時道路中斷、戰爭時遭受攻擊、或是颱風時的風雨。
--整備員工以因應災害（Preparing Staff to Respond）：疏散中需要有足夠數量和專業的人力來進行，這些人力的需求可能超過原本用於照護該病患的人力，因此要考慮如何調度人力；需要有完整的指揮架構，來指揮與協調員工間的工作。此外，員工還需要有相關的訓練和演習，來熟悉這樣的工作。
--基礎設施（Safeguarding Utilities）：從決定要進行疏散工作，到病患離開醫院，都可能是在基礎設施失效的狀況下進行，例如醫院遭到空襲導致停電和氧氣中斷，如此一來，部分病患在醫院的可停留時間會縮短，例如加護病房的病患，因而增加疏散過程的難度，需要重新考量病患疏散的優先順序。
--病患照護（Caring for Patients）：在疏散的前、中、後，都需要維持病患的照護，包括有適當的人員提供照護，以及醫藥材的使用，此外，還需要將病患的醫療資料準備妥當，當到達替代醫療場所或是接收醫院時，能夠接續進行照護。
將病患疏散至院外，不論是替代醫療場所或是其他醫院，過程都比院內局部的疏散來得複雜，例如為了調度人力、設備來進行疏散時的照護，有些院內的服務可能會需要暫停。因此，對於這樣的疏散，需要在事前有所規劃，醫院需要對這樣的疏散方式規劃在緊急應變計畫中，並與院外的機構事先協議，例如接收病患的醫院、消防隊、警察、甚至是軍方。醫院需要先辨識出院內脆弱族群病患，包括加護病房、兒科、病態性肥胖、視力或聽力不良、以及無法行走的病患，並事先規劃這些病患在需要疏散時的優先順序與所需資源。最後，還需要針對這樣的疏散過程進行訓練與演習，讓員工了解如何進行，並依演習結果來修改計畫。
將病患疏散到院外的替代醫療場所或醫院，在台灣的緊急應變計畫中較少有相關的規劃，醫院的緊急事件指揮架構中，也很少看到關於這樣過程的編制；在疏散相關的演習中，也很少有演練到轉出醫院的部分，這些都是未來在醫院的緊急應變管理上，應該再加強的部分。
參考資料：
1. Tangredi, E., J.C.R. Staff, and J.C.R. Inc., Emergency Management in Health Care: An All-hazards Approach. 2016: Joint Commission Resources.
2. Muller, R.J., Hospital Emergency Management: A Bible for Hospital Emergency Managers. 2017: CreateSpace Independent Publishing Platform
3. Kaliamoorthy, Ilankumaran & Reddy, Mettu Srinivas & Rajakumar, Akila & Varghese, Joye & Pandey, Sanjay & Pillai, Balaji & Micheal, Jothi & Kancherla, Ravindranath & Rela, Mohamed. (2016). Safe emergency evacuation of a Tertiary Care Hospital during the “once in a century” floods in Chennai, India. Indian Journal of Critical Care Medicine. 20. 104. 10.4103/0972-5229.175933.
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