醫院在遇到災害或緊急事件時，除了疏散病患外，還有另一種應變的方式，就是就地避難。就地避難指的是，在環境存在可能或已有的危險下，將病患與員工留置在醫院中，繼續病患照護，例如台灣過去許多颱風登陸時，醫院仍將病患留在院內繼續治療、並未轉至其他醫院。會選擇就地避難，有可能是外部的環境對病患、員工、訪客造成危險，例如醫院外有危害物質外洩、或是發生輻射災害；也有可能是因為社區的基礎設施損害，或加上沒有足夠資源安全的疏散病患到院外，例如大地震後缺乏應變資源、或是淹水時道路中斷無法運輸病患；也有可能包含以上這兩者，例如戰爭時醫院外可能會有被攻擊的危險，再加上受到戰事影響導致道路中斷、疏散資源缺乏。
但是要將病患、員工、訪客在有危險的環境下留置在醫院，醫院也會承受一定的風險，例如水電中斷、食物不足、員工無法輪替，因此，醫院在考慮就地避難時，需要針對減災、整備、應變、復原這四個緊急應變管理面向，都有完整的規劃。
1. 減災部分：
1-1. 參照各災害的應變計畫中，使用就地避難作為應變災害的方式
1-2. 列舉出能支援就地避難的減災措施，例如增加儲水量或發電機用的儲油量
2. 整備部分：
2-1. 在緊急應變計畫中列出就地避難的程序
2-2. 就地避難的通訊規劃：包括災前的危機風險溝通、醫院內部通知、醫院外部通訊
2-3. 針對就地避難的教育訓練
2-4. 就地避難的演習，需包括決策過程與計畫的演練
3. 應變部分：
3-1. 啟動與解除就地避難：包括決策標準與過程、對外部因素的評估、對醫院量能的評估、對整體需求的評估
3-2. 就地避難啟動的發佈
3-3. 因應就地避難，啟動醫院指揮中心
3-4. 啟動與維持與外部機構的聯繫，包括地區EOC、緊急醫療體系、消防與衛生體系…等
3-5. 使用HICS相關的任務卡
3-6. 啟動與維持醫院內部通訊，包括對員工、病患、訪客、志工
3-7. 在針對該危害應變的程序中，加入就地避難
3-8. 確認就地避難時病患照護與非病患照護用的場所，這些場所需要能提供一定的保護，並且可取得物資與病患照護相關資源
3-9. 記錄應變操作程序，例如關閉醫院的出入口，院內病患/員工/訪客的移動
3-10. 評估可用的資源與資產：確認醫院能夠用以運作的量能，例如通訊、水、基礎設施、安全設施，並規劃當醫院無法再繼續運作時的應變程序
3-11. 管理資源與資產：盤點、監控、或節約使用醫院的資源和資產，例如飲用水、食物、藥品、被服、防護衣；規劃對於員工的生理與心理支持
3-12. 對於關鍵基礎設施進行監控、節約使用、或使用替代方式，包括電力、自來水、燃料、醫用氣體...等
3-13. 安全管理：維持醫院內部安全；管控各建築物間的移動；協調社區中的維安機構；如遇到化學、輻射、或生物病原災害，則參照該危害的應變計劃
3-14. 管理臨床與臨床支援活動：與當地緊急應變管理單位共同進行病患管理，例如取消預約、分流病患、病患追蹤；管理病患臨床活動，例如除污、檢傷、治療；如有需要，進行局部或全面疏散；追蹤並記錄病患臨床資訊
4. 復原：
4-1. 在應變過程中，開始進行復原行動
4-2. 清掃環境並維護安全，對有污染的空間進行除污
4-3. 回歸到正常運作
4-4. 事件應變過程評估：綜合各面向進行事件回顧與檢討，提出未來改進計畫與修改緊急應變計畫
未經規劃、倉促的病患疏散疏散，會增加病患與員工的風險，但是選擇在環境有危險時將病患留置於醫院中繼續照護，雖然減少了疏散時的風險，卻也可能面臨醫院無法持續運作、或是錯失安全疏散的機會，不論是哪種選擇，都需要醫院中的決策團隊評估各方面的資訊與醫院的量能後，審慎的做出決定，並且在就地避難過程中，持續對內部與外部狀況進行評估，調整應變的策略。
參考資料：
1. Hospital Shelter In Place Planning Checklist, California Hospital Association (https://www.calhospitalprepare.org/....../shelter......)
2. Evacuation and Shelter-in-Place Guidelines for Healthcare Entities, California Hospital Association (https://www.calhospitalprepare.org/....../evacuation......)
3. Hospital Shelter-In-Place Plan Checklist (https://www.mass.gov/....../emergency-shelter....../download)
4. Shimada Y, Nomura S, Ozaki A, et al. Balancing the risk of the evacuation and sheltering-in-place options: a survival study following Japan's 2011 Fukushima nuclear incident. BMJ Open. 2018;8(7):e021482. Published 2018 Jul 28. doi:10.1136/bmjopen-2018-021482
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