請試想以下這兩個情境：
情境A. 在醫院急診裡，一陣爭吵聲後突然有人連開數槍，一名醫院員工中槍後已無生命徵象，一名急診病患胸腔中槍後呼吸困難，另外兩位陪病者肢體受到槍傷。急診一處病床的床頭也被子彈擊中，疑似出現氧氣外洩。槍手在開槍後隨即離開現場，不知前往院內何處。
情境B. 在醫院的門診候診區中，突然有一名男子抽出身上預藏的西瓜刀，開始隨機攻擊正在候診的病患與家屬，現場有三人倒臥血泊中，生死不明，醫院保全接到通知後趕到現場，也被攻擊而受傷。歹徒行兇後持刀向其他的門診區走去，狀似要繼續進行攻擊。
雖然在台灣的醫院中目前尚未發生無差別攻擊事件，但是已經有發生在醫院中的槍擊事件，在社會中也發生過持刀無差別傷人事件，未來會不會像美國一樣發生醫院中的槍擊事件也很難說；此外，台灣的醫院緊急應變計畫中，雖然絕大多數都有規劃暴力事件發生時的應變方式，但現行的計畫對於持槍或持刀的攻擊事件可能無法完全應付，例如很少有計畫寫到暴力事件時的疏散方式或是掌握歹徒的行蹤，應變計畫中通常以醫護人員或是醫院保全來作為第一線的應變人員，但是在這樣的情境中，可能導致應變人員的傷亡。有鑑於此，我們根據HICS（Hospital Incident Command System）中的Incident Planning Guide與Incident Response Guide，整理出4大重點，提供給大家思考與規劃在這樣的狀況下，要如何調整應變的方式。
重點1.：院內訊息收集與傳遞方面
在這樣的攻擊事件中，掌握歹徒的相關資訊是非常重要的，特別是歹徒所在的位置。因此，當發生此類事件時，醫院應有對應的措施，透過通報或是監控畫面，快速掌握歹徒相關的資訊。此外，就如同火災或其他需要應變的事件一樣，醫院需要規劃如何在不引起恐慌的情況下通知員工事件的發生，或是預設院內的廣播代號；此外，還需要有能夠讓員工知道事件相關重要訊息的方式，並且能夠根據事件處理狀況而更新。除了員工外，還需要通知歹徒所在地附近的病患或訪客有危險發生、需要盡量避開該區域，以減少可能受害的人數。
重點2.：現場應變方面
為了要減少可能受到歹徒傷害的人數，醫院需快速疏散歹徒所在位置附近區域的病患與家屬，對於無法步行的病患則需要規劃如何就地避難。指揮中心需要與事件現場建立適當的通訊方式，以進行訊息的交換。在事件應變的過程中，需要一定程度的管制或封鎖醫院進出，對於員工或志工則需要有辨識身份的方式。在事件結束後，事件現場也需要進行封鎖與管制，以作為之後的犯罪調查。
重點3.：持續運作部分
事件發生時，受影響的區域在處理過程中會因為避難而暫停運作，而在事件應變後，也可能會因為場地被封鎖而無法使用，這兩種狀況下，醫院都應該規劃該區域原有的功能持續運作的方式，或是使用替代醫療場所繼續運作，例如在情境A中要考慮急診還有哪些區域可以使用、無法使用的區域要改到何處運作，而在情境B中，該門診區域可能會暫停看診，候診區也需要封鎖，這時要考慮該診區的病患要移動到其他診區繼續看診，或是考慮在醫院的大廳開設臨時門診。當應變時間較長，或動員人力較多時，醫院也需要評估院內哪些工作或活動需要延後或暫停，以減少危險的暴露與集中能應變的人力。此外，如果是槍擊事件，還需要考慮流彈可能導致的設施設備損壞，例如水、電、醫療氣體，而進行相關的檢查。
重點4.：與執法單位合作方面
在這類的事件中，執法單位是重要的應變單位，醫院需要與之共同應變，提供執法單位相關協助，包括院內相關區域的門禁卡或鑰匙，以及關於歹徒外觀、武器、所在地的更新資訊。院方也需要建立與執法單位聯絡的窗口，並且規劃相關設備提供執法單位尋找歹徒、管制醫院進出，例如院內的監控錄像。
雖然此類事件尚未在台灣發生，但可以先根據上述的這兩個情境進行桌上模擬演習，討論看看目前醫院中有哪些應變資源與措施，哪些是未來需要考慮增加或調整的，以減少這類事件對於醫院的衝擊。
作者：台大醫院周維國醫師
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