對於醫院而言，最重要的任務之一就是提供病患照護，尤其是對急重症患者。當災害或緊急事件發生時，醫院如何在有限資源下持續提供病患照護，成為其應變管理的核心課題。因為所有的緊急事件對醫院最主要的衝擊，就是在持續運作上，我們提出了一個新的分析框架，從「持續運作」的角度探討醫院的全災害應變。
醫院能夠持續運作的關鍵，在於如何有效運用有限的「核心資源」完成「核心工作」，以持續為病患提供照護。這些核心資源可分為三類：人員（Staff）、物資（Stuff）以及結構（Structure）。根據這一框架，可以將所有緊急事件對醫院運作的影響，歸納為兩種主要狀況：
狀況1. 緊急事件導致核心工作的需求增加，包括數量或難度
在這種情況下，院內或院外的緊急事件導致需要處理的病患數量增加，或使原有病患的照護難度升高。為了維持核心工作，核心資源的需求也隨之增加，可能涉及一種或多種資源。
例如以下這些情形：
1. 交通事故（院外危害）導致院外大量傷病患湧入，需要更多的照護人力（Staff）和治療用空間（Structure）。
2. 病房火災（院內危害）導致住院病患嗆傷而插管急救，使得呼吸器（Stuff）的需求增加。
3. 社區發生疫災（院外＋院內危害）時，口罩、呼吸器（Stuff）需求增加。
4. 氧氣中斷時（院內危害），需要更多的氧氣鋼瓶（Stuff）給病患使用。
其他例子還包括院外化災、院內感染、社區疫災、院內大量傷病患…等情形。
狀況2. 緊急事件導致院內原有的核心資源減少，包括數量或量能
在這個狀況中，緊急事件導致三種核心資源中的一種或以上的減少或中斷，進而衝擊持續運作。其原因可以是供給的突然減少或中斷、危害導致的損害、或是應變工作造成的資源調度。
例如以下這些情形：
1. 院外台電管線被挖斷導致電力中斷，使得醫院無電可用（Structure）。
2. 地震導致手術室設備（Stuff）損壞。
3. 疫災時員工確診導致可用人力（Staff）減少。
4. 開刀房火災使得開刀房（Structure）無法使用。
5. 病房淹水導致可以住院空間（Structure）減少。
6. 病房護理師支援急診大量傷患，使得病房照護人力（Staff）減少。
其他例子還包括空調中斷、停水、網路中斷、天花板漏水…等狀況。
對於這兩種狀況，應變方案可以分成三種：
方案1. 減少危害影響：
如果有危害存在，則需要想辦法移除或減弱危害，或是保護病人與醫院資源。這類的工作包括滅火、關門侷限火煙、員工戴口罩、病患疏散、淹水處抽水、門口裝設防水閘門、員工穿著防護衣…等，以減少病患的傷亡以及核心資源的消耗。
方案2. 減少非核心工作的資源需求：
停止部分或全部的非核心工作，把院內現有的資源從非核心工作中調度到核心工作中，例如加護病房氧氣中斷時調度其他單位人力支援人工呼吸、把原有一般病房改為疫病專責病房、疫災時醫院關閉部分病房以降載…等，來維持重要的核心工作。
方案3. 補充或擴增核心資源量能：
利用其他方法來增加核心資源，包括使用替代方案（例如替代醫療場所、手工單、電腦單機版作業系統、氧氣鋼瓶、ambu-bagging）、備援機制（例如備援電腦主機）、從外部增加資源（例如召回員工、採購設備）。
透過分析醫院在面對緊急事件時可能遭遇的兩種狀況，我們可以使用一種以上的方案來應變，以盡量維持醫院在有限資源下的持續運作。在全災害應變管理的框架下，這些應變策略為醫院提供了系統化的指導方針。然而，隨著災害類型和規模的日益多樣化，如何根據實際需求靈活運用這些方案，並整合院內外資源，將是未來醫院應變工作的挑戰與努力方向。
參考資料：
1. Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.
2. Sasaki H, Maruya H, Abe Y, et al. Scoping Review of Hospital Business Continuity Plans to Validate the Improvement after the 2011 Great East Japan Earthquake and Tsunami. Tohoku J Exp Med. 2020;251(3):147-159. doi:10.1620/tjem.251.147
3. Božić, Velibor. (2023). Disaster Recovery and Business Continuity Planning in hospital. 10.13140/RG.2.2.26369.12647.
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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