醫院對於毒化物的除污(Hospital Decontamination)

 

當社區中發生化災事件，如載運化學物質的槽車事故、工廠或學校的化學物質外洩、或有人釋放危害物質時，可能會有人員受到污染，甚至出現中毒症狀。如果受污染的人員未經除污就進入醫院，可能會導致醫院環境被污染，進而危及院內病患、訪客和員工的安全，因此必須先進行除污工作。

有些人可能認為，災害現場應有應變人員（如消防隊）進行除污，並將病患送往具備化災處理能力的醫院。然而，許多病患或受污染的民眾會自行就醫，根據國外統計，這類病患約占三分之二。他們通常選擇就近的醫院，而不知道該醫院是否能夠處理化災病患。對於未接受除污或除污不完整的病患，醫院需自行進行除污，因為醫院有責任保護設施、病患和員工免受危害物質影響，同時保持運作以提供服務。

醫院在規劃除污作業時，有四個步驟：

步驟1. 危害脆弱度分析

找出醫院附近可能的危害，分析發生毒化災事件的可能性以及對醫院可能造成的衝擊。

步驟2. 擬定除污計畫

根據危害脆弱度分析的結果，制定醫院的除污計畫。在規劃過程中，可以邀請社區相關人士參與，例如附近工廠人員、環境事故專業技術小組等。計畫應包括以下項目：

- 訓練計畫

- 通報、啟動、動員的程序

- 醫院安全管制程序：包含出入口管制以及維持醫院單一出入口

- 除污地點的設定

- 架設除污設備的時機

- 個人防護設備（Personal Protective Equipment，PPE）的選擇

- 除污前後檢傷分類的程序

- 除污小組中各職位負責的工作

- 除污小組成員的健康評估與追蹤方式

- 通訊規範

- 員工輪替與輪班方式

- 將除污小組整合至醫院指揮系統

- 歸建程序

- 環境清理與復原程序

步驟3. 進行除污訓練

特別是對於除污小組成員。訓練的項目需要包括：

- 熟悉化災應變與除污計畫

- 確認每個人在化災應變與除污的過程中的工作職責

- 透過演習來練習與評估應變量能

步驟4. 進行演習

利用演習來評估計畫、人員、設備的整備程度，確保能通過除污措施來保護醫院免受污染。

除了制定除污計畫外，醫院還需要設立除污小組。小組的人數多寡取決於醫院預期的除污量能。小組成員應包括行政和臨床人員，前者負責除污環境架設、安全管制、協助穿脫PPE…等，後者則主要負責檢傷分類與病患處置。對於應變時需要穿著PPE的組員，需先經過醫療評估，以確保其能夠安全工作。

除污小組中，有幾個重要的功能群：

- 組長：負責監督與指揮，以及與醫院指揮中心間的聯絡（包括狀態報告與需求申請）

- 安全官：監控並確保所有員工安全，有權可中斷除污；確保PPE的正確和安全使用

- 除污前檢傷人員

- 除污後檢傷人員

- 沖洗人員：協助能自行除污者；替無法自行除污者進行除污

- 架設人員：快速架設除污設備與用品，包括除污帳篷、提供適當溫度的除污用水、廢水收集、空氣流通…等

- PPE協助人員：協助需穿著PPE的人員進行穿脫

在台灣，並非每個急救責任醫院都具備化災處理的量能。一方面，醫院可能認為這項投資沒有回報，但可以從另一個角度思考：如果因缺乏除污措施而導致醫院無法運作、收入減少或名聲受損，這項投資就顯得非常必要。另一方面，醫院可能會考慮將此類病患轉至其他醫院。如果病況不緊急，確實可以有時間轉院。然而，當醫院接收到狀況危急且被毒化物污染的病患時，轉院前仍需進行急救處置，此時仍然需要進行除污。因此，對於尚未具備除污設備或計畫的醫院，應開始思考如何應規劃醫院的除污作業。

參考資料：

1. Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.

2. Occupational Safety and Health Administration (OSHA), Best Practices for Hospital-Based First Receivers of Victims from Mass Casualty Incidents Involving the Release of Hazardous Substances, 2005.

3. 林鍵皓等，化學物質緊急事件應變的馬其諾防線，台灣急診醫學通訊，2022

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

每家醫院或機構都是獨一無二的，因此需要針對各自的特性進行規劃，如果您有客製化課程需求，歡迎與我們聯絡：https://forms.gle/DkHbXXf3ABDJS8659