醫院火災演習(Hospital Fire Exercises)

 

在台灣的醫院中，不論是否為急救責任醫院，無論醫院規模或縣市政府規定，火災演習都是最常進行的災害演習之一。即便如此，回顧過去與近期的醫院火災事件，可以發現，台灣的醫院火災演習在設計上，存在幾個常見的問題：

1. 一次只發生一種危害：演習通常僅模擬火災，少有納入病患病情的變化，例如因吸入煙霧而呼吸困難。此外，也很少考慮火災發生時已有其他災害存在，如颱風導致院外集結區可能不再安全。

2. 用少量病患代表全部病患：例如在30人病房中只疏散3人，便推斷整個病房皆能順利疏散。

3. 忽略未完全疏散的病患：點名時假設所有病患都已疏散，未考慮到患者可能未被發現、躲在廁所裡、或是火災前就不在單位內。

4. 只設定一個單位受災：未考慮到多個單位同時需要被煙霧侵襲，這樣的狀況會導致應變資源的競爭。

5. 起火點設定在臨床單位內：實際上，火災可能發生在不是常時有人在的非臨床單位（例如機房、庫房）、而煙霧擴散至臨床單位危及病患。

6. 假設現場人員都在第一時間發現火源：過去的災例中，受災單位只發現濃煙而沒有明火。

7. 設定火煙不會擴散：實際上，煙霧有可能擴散至其他單位，甚至隔壁棟建築內。

8. 假設防火區劃完整：因此有可以水平避難的空間，不需要垂直疏散。

9. 消防隊快速撲滅火災：在火勢較大的情況下，消防隊可能需要較長時間滅火，甚至存在復燃的風險。

10. 電力都是最後被關閉的：實際上，電力有可能很早被切斷，導致只能用人力垂直疏散

為了因應這些問題，在演習的設計上，可以有這些調整：

1. 根據真實資源來設計：火災演習應根據醫院的真實硬體條件設計，例如防火區劃的完整性、防火門是否緊閉等。此外，軟體層面也需考慮值班人力配置及反應速度，避免出現不合實際的設計，如所有人員在演習前即準備就緒待命。

2. 具備一定的廣度與難度：廣度上應設計多種不同的狀況來進行演練，例如不同的起火點位置、合併其他災害、非臨床單位失火…。難度上，可以模擬起火點在單位中最危險的地方、煙霧快速擴散、許多無法行走的重症病患…等情況。

3. 更多的使用桌上模擬演習：由於實兵演習耗費資源多、無法經常舉行，應增加桌上模擬演習，通過多次模擬不同情境，提升火災應變能力的廣度。

此外，設計上的調整還要配合演習心態上的調整。如果各醫院在進行火災演習的心態都是『通過評核』，那就跟考試是為了『通過考試』一樣，最簡單的做法就是降低考題難度，甚至是作弊，這樣即使成功的通過了評核，卻對自己災害應變的整備幫助甚微。演習的設計者、參與者、評估者，以及醫院的長官，在火災演習的心態上應該要調整成『發現問題』，找出自己的弱項，可能是空間或硬體有問題、應變計畫需要修改…等。不願意在演習中找到問題，就等著被真正的災害找出問題，但可能要付出慘痛的代價。

火災預防固然重要，但無法完全避免火災發生。如果每年的火災演習都在同一單位、相同地點，且情境相同，那麼員工可能會因熟悉場景而順利應對。但現實是，火災的發生時間、地點及形式均無法預測。因此，透過多樣化的情境模擬，能更有效提升應變能力，確保在真實火災情況下能做出迅速且正確的應對。

參考資料：

1. Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.

2. Regina Phelps (2010). Emergency Management Exercises: From Response to Recovery: Everything you need to know to design a great exercise (1st ed.). Chandi Media.

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

每家醫院或機構都是獨一無二的，因此需要針對各自的特性進行規劃，如果您有客製化課程需求，歡迎與我們聯絡：https://forms.gle/DkHbXXf3ABDJS8659