醫院因應災害的藥品供應與管理(Hospital Pharmaceutical Management in Disasters)

 

藥品對於醫院來說，是運作中不可或缺的重要項目，即使是日常的藥事運作，也包含了許多重要的程序、設備和人員，才能讓病患有藥品可以使用。然而，在災害發生時，對醫院的藥品管理也會產生各式衝擊與影響，醫院需要針對這些可能的問題提前擬定因應策略，才能夠確保每個病患都能夠得到最佳的醫療照護。

災害事件的發生，對於醫院藥品管理的影響與改變包括：

1. 對某些藥品的需求增加：例如，傳染病爆發時，針對這種傳染病的抗生素需求會增加；大量燒燙傷事件時，對於燙傷藥膏的需求會增加。如果醫院的庫存中缺少此類藥品，就需要仰賴增加進貨。

2. 供應減少：可能因為環境被破壞、道路中斷等因素，導致醫院能取得的藥品減少，或是因為資源競爭，導致獲得的分配量下降。

3. 應變人員非專業化：災害應變中涉及許多人員參與，對於藥品的處理也可能由非藥事專業人員負責，可能會影響對藥品的運送與辨識。例如從藥名或外觀上無法知道該藥物的作用及保存方式。

4. 藥品儲存空間的改變：對於需要特定溫度、濕度、或運送過程中需要冷凍的藥物（例如疫苗），若無法維持正確的儲存空間，可能會使得藥品變質、無法使用。

5. 調劑過程的影響：醫院中的病患要能得到藥物，需要有藥物的調劑，而災害可能導致電力、通訊、網路等基礎設施中斷，或是醫院藥局需要使用替代場所，都可能會影響藥物的調劑，例如無法核對處方或製作藥袋。

6. 特殊藥物的需求：在某些特殊災害事件中，會需要使用平常不會用到的藥物，例如化學災害時使用的解毒劑、傳染疾病的疫苗和治療藥物、輻射災害時使用的螯合劑。

醫院應評估自身運作需求，包括日常治療病患急性與慢性疾病所需使用的藥物（例如原有門診、住院病患治療所需的藥品），以及災害造成的病患治療所需使用的藥物（例如地震後處理大量傷患使用的藥物）。醫院也應該通過危害脆弱度分析，了解醫院附近是否有特殊的潛在危害，例如核電廠、使用化學物質的工廠，並對此預先準備相關藥物。在藥品劑型的選擇上，也要考慮特殊族群，例如替嬰幼兒及無法吞藥者準備水劑藥品。

除了病患之外，在災難時，醫院還需要替員工提供相關藥品。對於需要參與某些災害應變的員工，需要給予預防性投藥或疫苗；對於已暴露於危害中的應變人員，也需要提供接觸後的治療。此外，有些員工本身已有慢性疾病，醫院應該提供這些員工日常用藥。為了讓員工在災害事件時更能專注於病患的照護，醫院也應對員工的家屬提供藥事服務，確保他們有藥物可以使用，因為這些員工家屬也可能受到災害的衝擊。

醫院應對藥品的取得、儲存、調劑、以及在藥品不足時的分配方式訂有相關計畫，並考慮醫院原有藥品管理運作模式失效時的替代方案，例如醫院藥局需要被疏散時如何持續調劑、疫苗數量有限時哪些人優先接種、藥師人力不足時的應變措施。並針對各種可能狀況進行演習，才能在災害時持續提供藥品來治療病患。

參考資料：

1. Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.

2. Schumacher L, Bonnabry P, Widmer N. Emergency and Disaster Preparedness of European Hospital Pharmacists: A Survey. Disaster Med Public Health Prep. 2021;15(1):25-33. doi:10.1017/dmp.2019.112

3. Bragdon RL, Gousse GC, Piwarzyk P, Szewczyk T. Regional disaster planning for hospital pharmacies. Am J Hosp Pharm. 1982;39(11):1913-1915.

4. Fukunaga H, Momonoi T, Kumakawa H. Yakugaku Zasshi. 2016;136(1):139-142. doi:10.1248/yakushi.15-00176

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

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