醫院在社區災難應變中，不僅是醫療救援的核心，更是社區整體韌性的重要支柱。透過一個完整的框架，我們可以將醫院韌性劃分為四大關鍵領域，每個領域涵蓋多個子領域，共同構築出一套全面且實用的韌性提升藍圖。以下是對這四大關鍵領域的說明：
1. 醫院安全（Hospital Safety）
確保醫院的基礎設施與內部運作在災難事件中具備持續穩定的韌性。對於關鍵資源的安全保護措施確保了核心醫療功能的持續性。
子領域：
-(1.)疾病監測：建立全面的監測程序，包括異常診斷、微生物檢測以及不明原因死亡的監控與訊息共享。
-(2.)醫院風險與安全：
---建築設施符合抗災標準（如耐震、防洪、防火）。
---評估醫院的風險與脆弱性，並制定病患疏散與保護策略。
---設立備用的能源與設施，例如電力、氧氣、資通訊。
---設立除污設施，以應對放射性、生物性或化學性威脅。
2. 災難整備與資源（Disaster Preparedness and Resources）
建立全面的應變計畫，並有效管理資源，以應對各類型災難。此外，還要考慮資源分配的問題，因為災難時並非醫院中每個單位所需資源都相等，例如在大地震初期對於手術的需求增加。
子領域：
-(1.)緊急領導力：設立危機管理委員會或災時的指揮中心，確保具備高效的決策與溝通能力。
-(2.)社區合作與溝通：
---與其他醫療機構和社區設施建立協作關係。
---制定危機溝通策略，確保災難期間信息的快速流通。
-(3.)緊急應變計畫：
---制定全災害的緊急應變管理計畫，涵蓋不同災害事件。
---定期檢討與修訂計畫，並確保融入社區整體應變策略。
---建立快速啟動應變計畫的標準操作程序（SOP），包含人員與物資的調度。
-(4.)災難儲備與後勤管理：
---儲備足夠的緊急物資，並建立有效的供應鏈與後勤管理。
-(5.)緊急應變人員：
---配置具備專業知識與技能的核心人員，並提供員工保護、支持與激勵機制。
-(6.)緊急應變訓練與演習：
---進行足夠深度與頻次、涵蓋不同災難情境的訓練與演習，並評估效果以持續改進。
3. 基本醫療服務的連續性（Continuity of Essential Medical Services）
保障災難期間醫療服務不中斷，滿足患者的基本需求，並且根據災難的特性以及時間性來決定關鍵醫療服務，例如地震與疫災、應變初期與復原期的醫療需求不同。
子領域：
-(1.)緊急醫療：
---制定優先處理核心醫療功能的程序，如急診室和加護病房的持續運作。
---設立大量傷患檢傷分類原則，根據傷情與醫院資源進行最佳分配。
---配備足夠的急救與除污設備。
---具備病患轉院（上轉與下轉）的程序。
-(2.)緊急擴容能力（Surge capacity）：
---快速增加可用病床和隔離設施的使用能力。
---動態調配資源（空間、設備、藥物、物資…等）與人力，確保醫療服務連續性。
4. 復原與適應（Recovery and Adaptation）
在災後迅速恢復核心功能，並從經驗中學習改進應變策略。要注意復原的過程中可能面臨資源不足和人員疲憊的問題，同時還需要知道醫院員工的個人韌性和適應對整體復原至關重要。
子領域：
-(1.)復原量能：
---制定短期與長期復原策略，快速恢復醫院核心功能。
---支援社區的復原，包括心理健康支持與慢性病管理。
-(2.)評估與適應：
---災後進行詳細評估，總結過程中的成功與不足。
---根據評估結果調整計畫，提升未來的應變能力。
這四個關鍵領域為我們提供了一個全面的框架，指引醫療機構在災害前做好準備，在災害中穩定應變，並在災後迅速恢復與改進。這樣的韌性體系不僅確保醫院自身的穩定性，也為社區的持續發展提供了強有力的支撐。
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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