在面對災害時，醫院承擔著保護生命、穩定事件和恢復日常運作的重要責任。由於資源有限且時間緊迫，清晰的優先順序成為應變決策的指引。《Healthcare Emergency Incident Management Operation Guide》中提到的四大優先順序：生命安全（Life Safety）、事件穩定化（Incident Stabilization）、財產與環境保護（Property/Environmental Preservation） 和 回復正常運作（Return to Normalcy），提供了一套邏輯框架，幫助應變人員在複雜情境中作出有效決策。
以下透過實際情境說明這四個優先順序如何依序被考慮，並影響災害應變的策略和行動。
案例：地震引發建築結構損壞與醫院運作中斷
1. 生命安全（Life Safety）
地震發生後，醫院的某一病房區因結構損壞而陷入危險，屋頂部分坍塌，病患和醫護人員的生命受到威脅。應變指揮中心立即下令疏散受影響病房的所有人員，同時調派急診醫療團隊前往處理受傷人員。
在這一階段，所有資源優先投入到保護生命安全的行動中，其他目標（例如保護財產或穩定事件）則暫時放在次要位置。即使撤離過程中無法顧及高價值設備的損失，確保每個人的安全仍是首要目標。
2. 事件穩定化（Incident Stabilization）
在確認所有人員已安全撤離後，醫院開始集中資源穩定事件情況。工程人員被召集來評估建築結構的安全性，同時啟動備援電力和水源系統，以確保其他病房的基本運作不受影響。
在這一階段，醫院的重點轉為避免災害的影響擴大。例如，醫院指揮中心決定封鎖受損區域，防止人員誤入，同時啟用應急物資來維持正常病房的運作。
3. 財產與環境保護（Property/Environmental Preservation）
在事件穩定後，醫院開始著手保護財產與環境資源。醫療設備和重要文件從受損區域搬遷至安全地點，並著手清理地震造成的建築廢棄物，以防止對環境的進一步污染。
這一階段的行動目的是減少災害的長期經濟損失和環境影響，並為後續恢復工作鋪平道路。雖然這些行動在災害初期並非最緊急的工作，但它們對醫院的長期運作至關重要。
4. 回復正常運作（Return to Normalcy）
地震影響逐漸減少後，醫院將重點放在全面恢復日常運作上。受損的病房區開始修復，非緊急醫療服務逐步恢復，同時為員工提供心理支持以幫助他們應對災後壓力。
醫院的回復計畫不僅著眼於硬體設施的修復，也包括流程的檢討與優化。例如，災後進行的演練與檢討會幫助醫院為未來的災害做好更充分的準備。
優先順序的連續性與相互影響
上述案例展示了這四個優先順序如何依序被考慮，並影響應變策略。然而，在實際操作中，這些優先目標可能會相互交疊。例如，在疏散病患的同時，穩定事件（如控制火災或堵住漏水）可能需要同時進行；在保護生命安全的同時，保護重要設備（如生命維持系統）可能直接影響到穩定事件的成功與否。
正因如此，應變指揮系統的靈活性和整合性至關重要。指揮者需要根據災害現場的實際情況，動態調整資源配置，以在不違背優先順序的前提下最大化應變效率。
實踐這些優先順序的策略
- 計畫與訓練：事先制定應變計畫，並透過模擬演練讓員工熟悉優先順序的應用。
- 建立清晰的指揮架構：確保所有人員在災害發生時了解自己的角色與任務。
- 資源整合與分配：與外部單位（如消防隊和社區資源）合作，確保能迅速獲得必要的支援。
- 災後檢討與改進：在回復正常後，進行全面的災後檢討，強化未來應變能力。
結語
從生命安全到回復正常運作的四大優先順序，為醫院在災害中的決策提供了清晰的框架。透過依序考慮這些優先目標，醫院能在資源有限的情況下最大化應變效果。同時，這些優先順序也提醒我們，在面對危機時，生命安全永遠是核心，其他目標則圍繞此核心進行調整與實現。未來，透過持續的規劃與演練，我們可以讓醫院在災害中成為社區堅實的後盾。
參考資料：
1. Jan Glarum, Healthcare Emergency Incident Management Operations Guide. 2017, Butterworth-Heinemann
2. Hospital Incident Command System Guidebook, 5th Ed., 2014
3. Basic Incident Command System for Initial Response, ICS-200
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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