如何檢視自己醫院的HICS規劃？以光田醫院的桌上模擬演習為例

在台灣，多數醫院在建置緊急應變組織時，會參考美國的醫院事件指揮系統（HICS, Hospital Incident Command System），但通常會依照醫院的規模、文化、資源與作業方式等因素，調整出一套符合自身需求的醫院應變指揮體系（HIMT, Hospital Incident Management Team）。

然而，這種「依據HICS原則進行改編」的作法，也可能產生兩個潛在問題：

1. 無法確認醫院所設定的HICS是否能應變所有可能發生的災害情境
2. 無法確認所有應變工作是否都有HICS中對應的單位或人力負責

這兩個問題關係到醫院在災難來臨時的實際應變能力，更可能導致「想要應變卻不知道誰負責，結果有些工作無人處理，有些工作重複執行」的窘境。

用桌上模擬演習來檢視HICS規劃

因此，我們設計了一套簡單且實用的方法，協助醫院檢視現有的HICS架構是否合宜。這個方法的核心理念，是結合情境式的桌上模擬演習與任務檢核的思維邏輯。

若醫院在災害應變上經驗尚淺，建議先從單一災害入手，再逐步以不同類型的災害進行演練。若醫院已有一定的應變經驗，則可設計複合式災害（如地震引發火災、資訊系統中斷與停電等），更全面考驗HICS的實用性，因為複合災害牽涉到資源競爭與相互衝突等挑戰，這些都需在HICS中加以考量與處理。

演習的進行可從以下兩個方向來進行檢視與討論：

方向一：先找出工作，再對照指揮體系是否涵蓋

請參演者先列出災害情境中需要執行的所有應變工作。這部分對醫院人員而言通常較為直觀，例如：如何疏散病患、家屬接待方式、災損統計方式、應變物資的調度等。

接著，將每項工作對應到目前HICS架構中的部門或小組，進行以下檢視：

• 是否每項工作都有明確的組別或人員負責？
• 被指派的單位是否具備足夠職責與人力來勝任該項任務？

若出現某些工作「找不到負責單位」，或「原本的負責單位實際上無法勝任」，則顯示HICS架構存在缺口或設計不當，應加以修正。

例如：若在演習中發現無單位負責家屬接待，而這又是災害現場中極為關鍵的任務，就顯示HICS可能遺漏了相關功能組別。

方向二：檢視指揮體系是否完整

在進行桌上模擬演習時，醫院團隊往往容易聚焦在「執行面」的工作，例如滅火、疏散、救治傷患等，但災害應變還包含許多易被忽略的任務。

因此，除了檢視是否有主責單位外，還應深入探討：

• 各部門在執行任務時，是否需要其他部門的支援？
• HICS中是否設有能提供這些支援的對應單位？

這樣的檢視，不只是為了找出遺漏的單位，更是為了確認HICS是否具備良好的橫向協調與資源整合能力。

例如：若演練過程中多個部門都需要「災情資訊更新」來做決策，但HICS中卻未設置負責彙整與發布資訊的單位（如計畫部），就應重新檢討並補強。

此外，亦可參考原始HICS架構中所強調的五大功能面向：

• 指揮（Command）
• 執行（Operations）
• 計畫（Planning）
• 後勤（Logistics）
• 財務行政（Finance & Administration）

藉由這五大面向，進一步檢視任務與支援的分布是否合理，是否仍有未涵蓋的職能需要補強。

實務應用：光田醫院的案例

我們於2025年在光田醫院進行的HICS教育訓練與桌上模擬演習，正是以此方法為設計基礎。透過實際演練，院內同仁不僅熟悉了現行的HICS架構，也逐步掌握了如何「用HICS的語言」來思考災害應變。

整體訓練與演習過程包含：

1. 明確分工與角色扮演（如指揮官、發言官、後勤部長等）
2. 各部門規劃任務內容
3. 藉由計畫會議整合跨部門需求
4. 檢討實作過程並提出HICS調整建議

許多參與者在演習後表示，這樣的過程讓他們真正「看見了」院內HICS的優勢與缺口，也更深刻體會到：HICS不只是填表格或畫組織圖，而是一套有彈性、可實作的指揮與協作體系。

結語：HICS的架構，不應只是紙上談兵

HICS不該只是災難來臨時才被「偶爾翻出來」的工具，而應是持續被應用、檢視與調整的架構。唯有透過有系統的演習，醫院才能真正確認自己的應變能力是否「落地」。

感謝光田醫院團隊在百忙之中投入全力參與此次演習與課程，展現出對醫療安全與災害管理的高度重視。希望這套方法能作為更多醫院檢視與優化HICS規劃的參考工具，讓我們共同強化醫療體系的災難韌性。

 

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

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參考資料：

1.          Bahrami, P., Ardalan, A., Nejati, A., Ostadtaghizadeh, A., & Yari, A. (2020). Factors affecting the effectiveness of hospital incident command system; Findings from a systematic review. Bulletin of Emergency and Trauma, 8(2), 62–76.

2.          Sena, A., Forde, F., Yu, C., Sule, H., & Masters, M. M. (2021). Disaster preparedness training for emergency medicine residents using a tabletop exercise. MedEdPORTAL, 17, 11119.

3.          Skryabina, E. A., Betts, N., Reedy, G., Riley, P., & Amlot, R. (2020). The role of emergency preparedness exercises in the response to a mass casualty terrorist incident: A mixed methods study. International Journal of Disaster Risk Reduction, 46, 101503.

4.          Tsai, M.-C., Arnold, J. L., Chuang, C.-C., Chi, C.-H., Liu, C.-C., & Yang, Y.-J. (2005). Implementation of the hospital emergency incident command system during an outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) at a hospital in Taiwan, ROC. The Journal of Emergency Medicine, 28(2), 185–196.

5.          https://www.calhospitalprepare.org/hics-courses

6.          https://emsa.ca.gov/disaster-medical-services-division-hospital-incident-command-system/