從有限資源中尋找最關鍵行動-火災桌上模擬演習

從有限資源中尋找最關鍵行動──火災桌上模擬演習

火災雖然在醫療院所中並不常見，卻屬於風險極高的災害類型。一旦發生，不僅威脅病患生命，也可能造成醫療服務中斷與設施損失。因此，事前的災害整備與應變演練，是每間醫療機構不可或缺的重要工作。

然而，台灣許多醫院的火災桌上模擬演習仍採用「寫好腳本、照著念」的形式，看似流程順暢，實際上卻難以真實反映災害現場的壓力與限制，對整備能力的提升幫助有限。

真正有價值的桌上模擬演習，應該根據各單位的特性（如病患是否可行走、是否依賴維生設施等），以及當下可動用的應變資源（人力、物資等）來設計，讓參與者在不同情境下思考各種可能的應對方式，並嘗試找出最佳策略。

要讓桌上模擬演習發揮效果，必須掌握兩個關鍵設計因素：資源與時間

資源
台灣的醫院與護理之家在夜間或假日的值班人力往往最少，對於小型機構更是如此，因此人力分配成為必須優先考量的因素。這也是主管機關常要求演練該時段應變的原因。火災演習中，應真實列出該時段、該單位內的「有哪些員工」與「有哪些病患」，再配合現有硬體條件（如樓層防火區劃、病房牆壁是否置頂）及病患照護設備（如氧氣、呼吸器、抽痰機等），討論應變步驟並評估其可行性。

時間
火災是一種與時間賽跑的災害，尤其在前幾分鐘最為關鍵。這段時間通常僅有受災單位自行應變，頂多加上鄰近單位支援，是人力最缺乏的時刻。因此，火災演習應優先釐清這段時間的行動規劃，特別是在消防隊尚未到院時的處置流程。
雖然之後的應變工作同樣重要，但此時資源相對較多，且應提升到全院層級應變，例如啟動醫院的 HICS（醫院事件指揮系統）。

簡單好上手、靈活度高的演習工具

桌上模擬演習不需要複雜的道具或大量人員，也無須動員病患或干擾日常運作。只要幾張平面圖與設計良好的情境，就能讓參與者進入模擬環境中思考：

如果此刻發生火災，「誰」在「哪裡」和「什麼時候」、「用什麼」來「做什麼」？

這種演習形式有三大優點：

1. 設計簡單：僅需基本要素（平面圖、情境、時間軸）即可啟動。
2. 靈活調整：可依醫療機構類型、病房配置或值班狀況調整情境。
3. 深入討論：聚焦「誰、何時、做什麼」，有助於發現潛在的決策與協調問題。

它既適合作為各臨床單位火災演習的起點，也適合想強化多場景應變邏輯的機構納入例行整備。

多情境推演，貼近實務需求

這次感謝文化醫院的邀請，讓我們有機會進行這樣的火災桌上模擬演習。
我們依據文化醫院的軟硬體特性，設計了兩種情境，讓參與者練習不同的應變規劃：

1. 雙樓層火災：同時在兩層樓發生火警，考驗人力資源分配與應變優先順序判斷。
2. 無人單位濃煙擴散：火災發生於無人單位，雖無明火卻有大量濃煙，考驗在火源探查、訊息傳遞及工作分配上的策略。

這些設計讓演習從「念腳本」的形式，轉變為「收集資訊、臨場決策」的真實模擬。

應變的關鍵不在流程，而在選擇

在這次的演習中，我們以時間為軸推進決策討論：

• 0～5 分鐘：剛知道發生火災，該做什麼？
• 5～10 分鐘：確定無法自行撲滅火勢，該做什麼？
• 10 分鐘後：消防隊抵達醫院，該做什麼？

每個階段都圍繞同一問題：「在當下可用資源下，什麼應先做？」
這不是演給別人看，而是在安全情境中，讓參與者練習真實抉擇。

鼓勵嘗試、持續練習

火災桌上模擬演習是一種非常適合各類臨床單位採用的演練形式。它不需大規模資源，也沒有高門檻設計成本，卻能讓參與者反覆思考、實際推演、集體討論，同時讓評估人員清楚掌握應變過程並提供具體回饋。

我們希望每間醫院、每個單位都嘗試這種演習。不論規模大小、不論是否已有完整經驗，只要願意練習，就能不斷提升能力，讓應變更有信心、更有準備。

最後，特別感謝文化醫院的邀請，讓我們能夠有機會進行多情境的火災桌上模擬演習。演習過程中，可以感受到文化醫院團隊對災害管理的高度重視與積極投入，相信這樣的態度與持續努力，將成為提升醫院安全與韌性的關鍵基礎。

 

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

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參考資料：

1.      Michael J. Reilly, David Markenson, Health Care Emergency Management: Principles and Practice. 2011, Jones & Bartlett Learning.

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3. Mutiarasari, D., Zulkifli, A., Rivai, F., et al. (2025). The Effectiveness Of Table-Top Exercise Simulation For Hospital Disaster Preparedness Training A Systematic Review. Journal of Neonatal Surgery, 14(9s), 102–110.
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