從演習設計開始，理解醫院中的複合式災害 ── 新北市政府衛生局「無腳本、複合式醫院災害演習設計」課程

這次感謝新北市政府衛生局的邀請，讓本協會有機會共同參與並辦理本次「無腳本、複合式災害演習設計」課程。同時也誠摯感謝來自新北市多家醫院的踴躍參與，參與人員不論醫院規模大小，皆展現出對災害應變演習品質提升的高度重視。

正因為有這麼多第一線實務工作者的投入，才讓我們有機會在課程中，深入討論一個近年來愈發重要、卻也愈加困難的主題——複合式災害的演習設計。

 

為什麼要談「複合式災害」？

在大型災害事件中，醫院往往必須同時面對多種災害情境。例如，大地震可能伴隨停電、火災與大量傷患；資訊系統或氧氣供應中斷，也可能在醫療量能已經吃緊的情況下發生。然而，在目前台灣的醫院中，許多演習仍停留在「一次只處理一種災害」的設計邏輯，導致演習成果與實際可能面臨的情境之間，存在明顯落差。

因此，本次課程的核心目標之一，便是與大家一同思考：複合式災害的演習，究竟該如何設計，才能在貼近真實情境的同時，不只是訓練人員，更能協助組織找出災害整備上的不足與盲點？

 

複合式災害演習的幾個關鍵元素

在課程中，我們提出複合式災害演習的四個必要元素，協助大家建立清楚且可操作的設計概念：

一、兩種以上災害之間具有合理的關係

各災害彼此之間必須具備合理的因果或情境關係，可能同時出現，也可能隨事件發展而相繼發生，而非單純將多種災害隨意拼湊於同一場演習中。

二、呈現不同災害的核心特性

演習設計應讓各類災害的特性能夠「被看見、被處理」。例如：

• 停電的特性，在於中斷醫院日常與緊急運作
• 火災的特性，在於製造環境中的立即危害
• 大量傷患的特性，在於超出醫院原有的醫療負荷能力

三、針對各災害設計對應的場景與事件

沒有場景，事件便無法展開；沒有事件，參演者也無從進行應變。複合式災害演習的設計重點，正是在於讓不同災害的特性，透過具體的場景與事件被真實呈現。

四、納入複合式災害專屬挑戰的評估

複合式災害在應變上所帶來的挑戰，包括資源競爭、應變衝突，以及一種災害加重另一種災害影響的情況。這些情境真正考驗的是參演者的決策與應變能力，因此，演習評估也必須專門針對這些挑戰進行設計。

 

兩種入門模板，協助快速建立演習架構

考量到複合式災害演習本身具有較高的設計複雜度，本次課程也特別提供兩種演習設計模板，協助演習設計團隊快速入門。

第一種模板：單一事件引發多重災害

例如，一場地震同時引發火災（災害A）與停電（災害B），由同一事件延伸出不同的災害衝擊。

第二種模板：兩種災害重疊發生

例如，在大量傷患（災害A）的應變過程中，發生資訊系統中斷（災害B），進而造成決策與溝通上的困難。

 

災害影響範圍的界定

不論採用哪一種模板，都必須清楚界定災害所影響的「範圍」，其層級可由小到大包括：

1. 院內局部範圍：如加護病房、開刀房、特定樓層、停車場或宿舍
2. 整體醫院層級
3. 院外環境：例如社區道路淹水影響人力進出，或整個城市停電、停水，醫院雖未直接受災，卻被包含在整體災害環境之中

 

從「釐清事件脈絡」開始，而不是直接寫劇本

不論採用哪一種模板，其核心價值都在於：
協助演習設計團隊先釐清整場演習中，災害如何發生、如何彼此影響，以及事件如何逐步推進，再依此發展後續的場景與事件，而非一開始就陷入細節設計。

至於應選擇哪兩種（或以上）災害進行組合，則建議回到以下三個基礎考量：

1. 危害脆弱度分析（HVA）的結果
2. 當前或新興的挑戰
3. 災害複合後所產生的衝擊特性

 

結語

演習的目的，從來不只是「應付查核」，而是讓組織能在相對安全的環境中，看見自身的限制、衝突與決策困境。複合式災害演習，正是一項能協助醫院提前面對這些現實挑戰的重要工具。

期待未來能與更多醫療機構持續交流，讓演習不只是形式上的合規，而能真正成為提升醫院災害應變韌性的關鍵過程。

 

 

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

每家醫院或機構都是獨一無二的，因此需要針對各自的特性進行規劃，如果您有客製化課程需求，歡迎與我們聯絡：https://forms.gle/DkHbXXf3ABDJS8659

 

 

參考資料：

1.          U.S. Department of Homeland Security. (2020). Homeland Security Exercise and Evaluation Program (HSEEP).

2.          Darren E. Price; Thaddeus D Hicks, Emergency and Disaster Exercises: A Practitioner's Guide to Exercise Design and Development, Conduct, Evaluation, and Improvement Planning. 2023, Kendall Hunt.

3.          World Health Organization. (2017). WHO simulation exercise manual: A practical guide and tool for planning, conducting and evaluating simulation exercises for outbreaks and public health emergency preparedness and response (WHO/WHE/CPI/2017.10).