當計畫遇上現實：從美式足球看災害應變中的「調整」能力

 

在 2026 年國際急診醫學大會（ICEM 2026）開幕演講中，美式足球教練 Patrick Esume 分享了一套名為 4A 的團隊管理架構：Alignment（目標一致）、Assignment（角色分工）、Action（採取行動）以及 Adjustment（持續調整）。

這四個概念原本是用於球隊管理，但若從緊急應變管理的角度來看，卻有著高度的共通性。無論是醫院火災、大量傷患事件、傳染病疫情、地震，或是戰爭等重大災害，團隊都需要先建立共同目標、明確分工並展開行動。這樣的思維其實與事件行動規劃（Incident Action Planning）十分相似：先建立共同目標（Alignment）、再透過組織分工（Assignment）與具體行動（Action）來達成目標。

然而，在許多緊急應變管理的討論中，較常著重於目標設定、組織運作與行動規劃，對於如何在情勢快速變化、甚至超出原有規劃假設時進行調整（Adjustment），則相對較少被獨立提出與討論。

因為現實世界中的災害，幾乎從來不會完全依照計畫發展。

 

Adjustment 並不只是單純的「修改計畫」。在演講中，Patrick Esume 將調整能力區分為三個層次。從緊急應變管理的角度來看，可以這樣理解：

第一層次：根據現場狀況調整戰術

在美式足球比賽中，教練會根據場上的情況不斷修正戰術。對手的防守方式改變了、球員受傷了、比賽剩餘時間不同了，都可能影響下一步的策略。

災害應變也是如此。

例如，醫院在火災發生時原本規劃採取水平疏散，但現場發現濃煙已經蔓延至鄰近區域，便可能改為垂直疏散；原本規劃由急診區收治傷患，但若急診區因停電無法運作，也必須立即調整收治地點。

這類調整的特點是：

目標沒有改變，但達成目標的方法改變了。

保護病人安全的目標沒有改變，維持醫療服務的目標沒有改變，但執行方式必須根據現場情況調整。

這是災害應變中最常見的調整層次。

 

第二層次：面對意料之外的事件

Patrick Esume 在演講中提到一個重要觀念：

「The unthinkable happens.」

那些原本認為不會發生的事情，仍然可能發生。

事實上，許多重大災害事件的困難之處，正是來自於超出預期的發展。

所謂的「意料之外」，並不是指地震後停電或颱風造成淹水這類原本就能預期的情境，而是那些原本被認為極不可能發生、甚至從未被納入主要規劃假設的「黑天鵝」事件。

例如醫院遭受武裝攻擊、資訊系統全面癱瘓、重大輻射事故，或是新興的致命傳染病快速擴散等。這些事件在發生前往往被認為機率極低，但一旦發生，卻可能對整個醫療體系造成巨大衝擊。

這些情況往往超出原有規劃假設的範圍。

然而，成熟的應變團隊並不是因為預先想到所有可能性而成功，而是因為建立了一套共同的應變機制，使團隊即使面對未知情境，仍然能夠持續運作。

在醫院中，這類共同應變機制通常以醫院事件指揮系統（HICS）為核心。

當每個人都清楚：

• 誰負責指揮
• 誰負責執行
• 誰負責蒐集資訊
• 誰負責調度資源

即使面對前所未見的事件，團隊仍能維持秩序與效率。

因此，應變計畫與標準作業程序的價值，並不只是處理已知事件，而是在未知事件發生時，仍然提供團隊一套可以依循的工作架構。

然而，即使建立了共同的應變架構，團隊仍然必須根據事件發展持續做出調整。而調整能否成功，往往取決於團隊是否能夠快速掌握真實情況。

 

第三層次：根據事實快速完成調整

在比賽過程中，能夠停下來討論與調整的時間往往非常有限。此時，教練最需要的是來自各方的事實資訊，而不是個人的推測與意見。只有掌握實際發生的狀況，才能快速判斷並調整下一步行動。

Patrick Esume 將這個原則濃縮成一句話：

No ideas, facts only.

不要想法，只要事實。

在這種情況下，無論資訊來自球員、助理教練、觀察員或其他團隊成員，教練最需要知道的不是：

• 我覺得對方防守很強
• 我認為這個戰術不好
• 我猜下一波會怎麼打

而是：

• 對方採用了什麼防守陣型
• 哪個區域出現空檔
• 剛才實際發生了什麼事情

因為只有掌握事實，才能做出正確判斷。

這個概念同樣適用於災害應變。

在應變會議中，經常會聽到許多意見與推測：

• 我覺得應該先疏散病房
• 我認為樓上已經沒有病人了
• 我猜消防隊再5分鐘就會抵達

然而，指揮官真正需要的資訊通常是：

• 火勢目前位於哪個區域
• 有多少病人待疏散
• 哪些系統已經失效
• 哪些資源仍可使用

換句話說，在需要快速決策的情勢下，指揮官最重要的是掌握真實情況，而不是個人的推測與意見。

只有先掌握事實，才能評估情勢；只有正確評估情勢，才能做出有效決策；而只有有效決策，才能進行下一步的調整。

 

調整，才是應變管理的核心能力

在災害管理領域中，經常可以聽到兩種看似相反的觀點。

一種認為只要擁有完善的計畫，應變就能順利進行；另一種則認為「計畫趕不上變化」，因此計畫本身並不重要。

然而，實際經驗顯示，這兩種觀點都過於極端。

沒有計畫的團隊往往缺乏共同目標與工作架構；但即使擁有再完善的計畫，也不可能預測所有可能發生的情況。

真正重要的並不是計畫是否完美，而是團隊是否能夠在計畫的基礎上，根據現場資訊持續調整行動。

從美式足球的角度來看，Adjustment 包含了三個層次：

1. 根據現場狀況調整戰術
2. 面對意料之外的事件仍能維持運作
3. 根據事實快速做出決策與修正

這些能力同樣也是緊急應變管理的核心。

從緊急應變管理的角度來看，Adjustment 並不只是臨場反應，而是一種建立在共同目標、明確分工、資訊蒐集與持續評估之上的組織能力。

因為成功的應變團隊，不是從不犯錯的團隊，也不是預先想到所有情境的團隊，而是能夠在不斷變化的環境中，持續蒐集資訊、修正判斷並調整方向的團隊。

從這個角度來看，事件行動規劃的價值不只是產出一份計畫，而是在應變過程中持續蒐集資訊、評估情勢並修正行動方向。計畫本身固然重要，但更重要的是團隊是否具備根據現實情況持續調整的能力。

在災害發生時，計畫讓團隊知道從哪裡開始，而調整能力則決定團隊最終能走到哪裡。

 

 

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

每家醫院或機構都是獨一無二的，因此需要針對各自的特性進行規劃，如果您有客製化課程需求，歡迎與我們聯絡：https://forms.gle/DkHbXXf3ABDJS8659

 

 

 

參考資料：

1.          Esume, P. (2026). The 4A Framework in Team Management: Alignment, Assignment, Action, and Adjustment. Opening Keynote Address at the International Conference on Emergency Medicine (ICEM 2026).

2.          California Emergency Medical Services Authority. (2014). Hospital Incident Command System (HICS) Guidebook (Fifth Edition).

3.          Weick, K. E., & Sutcliffe, K. M. (2015). Managing the Unexpected: Sustained Performance in a Complex World (3rd ed.). John Wiley & Sons.

4.          Taleb, N. N. (2007). The Black Swan: The Impact of the Highly Improbable. Random House.