武裝衝突前的醫院整備：從平時的地下空間規劃，到預警期的關鍵決策

ㄧ、前言

在「114 年度醫療整備計畫」中，我們協會有幸參與韌性醫療中「醫院整備」相關內容的規劃與執行，其中 C 組「急救責任醫院緊急應變管理」的課程，特別聚焦在醫院於戰爭或大型特殊事件下，如何維持持續運作與進行應變管理。

除了課堂中的講授（lecture），我們也在課程中設計了小組討論與桌上模擬演練。這些討論並非單純的案例分享，而是透過一系列精心設計的表單，引導學員一步一步思考醫院在極端情境下需要面對的抉擇與取捨，例如：

• 哪些功能必須維持？
• 哪些工作可以降載？
• 在資源受限時，醫院空間與流程該如何重新配置？

不過，因為這是一門跨醫院、跨角色的教育訓練課程，學員來自不同層級、不同規模、不同地理條件的醫院。在這樣的前提下，課程中不可能直接以任何一家真實醫院作為討論標的。因此，我們在課程中設定了一個「虛擬醫院」，作為所有小組共同討論與演練的對象。

這樣的設計，目的很明確：
👉 幫助學員「學會怎麼規劃」，而不是直接「替某一家醫院做好規劃」。

也因此，課程中所使用的討論表單，本質上是教學工具。它們的重點在於：

• 引導討論
• 建立思考順序
• 讓學員在有限時間內，快速掌握規劃的核心邏輯

若直接將這些表單，原封不動地套用在醫院實際的戰爭或特殊事件整備計畫中，確實會顯得不夠完整，甚至略嫌粗略。但這並不代表它們沒有價值——恰恰相反，這些表單其實已經清楚勾勒出一個「醫院整備與應變規劃的思考路徑」。

那麼，回到實務現場，醫院真正要開始做規劃時，該從哪裡下手？

答案其實並不複雜。

👉 做法，與課程中的討論順序幾乎一模一樣。
差別只在於：

• 虛擬醫院 → 換成「你自己的醫院」
• 教學用表單 → 換成「實務規劃用表單」
• 討論練習 → 轉化為跨單位、可落地的整備決策

因此，這篇文章希望做的，不是重複課程內容，而是在課程之後，補上「最後一哩路」：
將課程中用來學習與討論的表單，進一步整理、延伸，轉化為醫院在進行戰爭或特殊事件整備時，可以實際拿來使用的規劃工具。

在接下來的內容中，我們將依序介紹：

1. 「地下空間設置」規劃時會使用的表單，以及這些表單在規劃中的應用方式
2. 在「特殊事件應變」的預警期，用以規劃關鍵工作的表單，以及其在規劃中的應用方式

希望這些整理，能幫助各家醫院把課堂上的討論，真正帶回自己的場域，轉化為具體、可執行的整備行動。

 

二、從圖面開始：地下替代醫療場所與預警期整備的實務規劃

（一）地下空間規劃的第一步：把平面圖拿出來

醫院在規劃地下空間作為替代醫療場所時，最重要、也最常被低估的文件之一，就是「平面圖」。

特別是比例尺正確的平面圖，如果能取得公安申報用的圖面更理想，因為那不只呈現空間配置，還能清楚看出防火區劃的實際設置狀況。
實務上，親自到地下空間走一趟，當然能幫助我們對空間有直覺的理解；但當規劃進一步涉及到：

• 可以放幾張病床
• 動線如何安排
• 設備該放在哪裡
• 管線是否能夠延伸或備援

單靠現場感覺，其實遠遠不夠。

透過有比例尺的平面圖，我們可以直接進行幾個關鍵評估：

• 空間實際面積有多大
• 哪些區域能容納病床、設備或人員
• 動線是否會互相干擾
• 哪些區塊本來就受限於結構或法規

而圖面上的防火區劃資訊，更能協助我們在地下空間的火災安全規劃中進行更細緻的思考。即使防火區劃本身無法更動，也可以事先規劃在不同區劃條件下的疏散與避難措施。這一點對於地下停車場等「平時並非人員常駐」的空間尤其重要，因為這些地方在日常營運中，很少被當作醫療或避難空間來思考。

（二）讓地下空間「真的能運作」：系統與物資的規劃

確認空間之後，下一個問題不是「能不能用」，而是：
👉 「能不能持續運作？」

在課程中，我們使用表單來引導這個思考，而在實務規劃中，則可以用以下兩個表單來進行細節規劃。

「地下替代醫療場所規劃表 1」：盤點「system」

這個表單的重點在於規劃地下空間持續運作所需的各項維生與關鍵系統。這張表不是單純列設備，而是先回到兩個更根本的問題：

這個地下空間，預計要承擔哪些醫療與非醫療功能？
需要連續運作多久？

當功能與預期運作時間確立後，才進一步檢視各項系統，例如：

• 氧氣
• 電力
• 通風與空調
• 供水與衛浴
• 通訊
• 消防安全
• 廢棄物處理

並逐一對照「目標狀態」、「現況」與「需要補強的規劃」。
這個過程，往往會讓醫院第一次清楚看見：哪些系統在地下空間其實是「缺少」的，哪些只是「平時沒用到」，但災時會成為瓶頸。

「地下替代醫療場所規劃表 2」：準備哪些「stuff」

如果說前一張表是在問「系統撐不撐得住」，那麼這個表單問的就是另一個更直接的問題：
👉 「東西夠不夠？」

這張表用來規劃地下空間中，需要準備哪些設備與物資（stuff），包含：

• 醫療設備
• 醫療耗材與藥品
• 生活與後勤物資
• 行政與通訊設備
• 除污與偵檢相關設備

表單特別強調「目標數量」與「目前已有」之間的落差，並要求明確說明：

• 是預先放置在地下空間
• 還是災害發生後再由院內調度

這個差異，往往就是計畫在紙上看起來完整，但實際演練或事件發生時卻無法落地的關鍵。

 

三、預警期的關鍵工作：在災害發生前先做好準備

在武裝衝突發生前，或是具有明確預警的大型災害來臨之前，可能會有一段預警期。這段時間，是醫院能夠「加強準備」的重要時期。針對這個階段，醫院可透過以下兩張表單，系統性地進行規劃。

「單位災時運作規劃表」：先決定什麼要留下來

在預警期的規劃中，這是一張非常關鍵的表單。規劃時，醫院必須回到持續運作（COOP）的核心概念，先盤點各單位平時的業務，並區分為四種類型：

• 需要增加量能
• 需要維持不變
• 可以降載運作
• 可以暫停執行

這個分類不是行政作業，而是資源配置的規劃。一旦所有單位都完成這樣的盤點，指揮中心才能在有限人力與物資下，做出整體一致的調度決策，而不是每個單位各自爭取資源。

「院內各單位疏散規劃表」：避免資源過度競爭

在預警期中，另一個必須提早思考的議題，是院內疏散。醫院在遭受攻擊之前，應依據不同單位所承擔的風險來評估是否需要疏散，例如高樓層單位通常面臨較高風險，因此必須事先規劃其疏散方式。

院內各單位疏散規劃表的目的，不只是列出「誰要疏散」，而是協助醫院掌握：

• 各單位需要疏散的人數與型態
• 所需的人力與設備
• 疏散後的去向

如果醫院既有應變計畫中已包含疏散規劃，仍需依照當下的資源狀況與攻擊急迫性進行調整。特別需要注意的是，在有限時間與資源下，往往會有多個單位同時需要疏散，因此必須預先規劃優先順序，以避免電梯、人力與設備的過度競爭。

此外，這裡所討論的疏散，並不完全等同於火災時「先水平、再垂直」的疏散邏輯。在戰爭或高風險情境下，更應納入以下策略：

• 提早出院
• 轉送至攻擊風險較低的醫院
• 疏散至防空避難層，例如地下空間

這些策略，都可以透過這張表單，系統性地進行規劃與比較，而不是臨時才做選擇。

 

 

四、結語：規劃不是為了完美，而是為了在最壞的情境下還能運作

回顧這次課程與延伸整理的這些表單，可以發現一個共通點：
它們都不是用來產出一份「看起來很完整的計畫書」，而是用來幫助醫院做出選擇。

在戰爭或大型特殊事件的情境下，醫院面對的從來不是「該不該繼續運作」，而是：

• 哪些功能一定要留下來？
• 哪些工作可以暫時放手？
• 有限的空間、人力與物資，該優先用在哪裡？

地下空間的規劃、系統與物資的盤點、預警期的運作調整，以及院內疏散的先後順序，這些看似分散的規劃，其實都指向同一個核心問題：
👉 在最壞的情境下，醫院要怎麼「還能繼續做對的事」。

這也是為什麼，文章中介紹的這些表單，並不是標準答案。它們無法替醫院做決定，也不會自動產生一個完美的配置結果；但它們可以迫使醫院把平時不想面對、或不容易說出口的取捨，攤在檯面上討論。

更重要的是，這樣的規劃不該只存在於紙本或檔案中。
真正有價值的，是透過填寫、討論與修正這些表單，讓不同單位開始用同一套語言談論風險、資源與優先順序，並在一次次檢討中逐步建立共識。

醫院不可能為所有情境做好萬全準備，但可以選擇在災害發生前，先把「怎麼撐下去」想清楚。
如果這些表單，能成為醫院內部啟動這些討論的起點，那麼它們的價值，就已經不只是課程教材，而是真正成為醫院韌性的一部分。

表單的頂端

📄 本文所提及之四項整備規劃表單，已整理並提供下載，供各醫院於進行整備規劃時參考使用。實際應用時，請依各院之規模、條件與情境需求進行適當調整：
👉 https://drive.google.com/drive/folders/1auhlh9c8_hAegjHHFhXEz2zuPWXdAnvl?usp=share_link

 

 

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

每家醫院或機構都是獨一無二的，因此需要針對各自的特性進行規劃，如果您有客製化課程需求，歡迎與我們聯絡：https://forms.gle/DkHbXXf3ABDJS8659

 

 

參考資料：

1.          《地下空間作為替代醫療場所運作指引》

2.          《大型災難或特殊事件管理指引(草案)》

3.          World Health Organization. Regional Office for Europe. (n.d.). Underground shelters and services in hospitals. World Health Organization.

4.          Gerard, S., & Malarkey, R. (2019). Healthcare business continuity management and disaster recovery—No longer an afterthought in today's world (White Paper). Association of Healthcare Internal Auditors & Crowe LLP.

5.表單的底部