框框有人，指揮就通？釐清HICS架構常見的兩大問題：有組長無組員、有組員無組長

隨著《醫院事件指揮系統》（Hospital Incident Command System, HICS）在台灣健康照護機構的普及，越來越多醫院在緊急事件應變中採用這套標準化系統。然而，許多醫院在規劃 HICS 組織架構時，卻出現兩類常見的結構性缺失：「有組長無組員」與「有組員無組長」。這些看似完整的架構表象下，實際上隱藏著指揮鏈斷裂、任務執行困難的潛在風險。

 

一、常見問題分析

1. 有組長無組員：虛設的指揮崗位

許多醫院在制定 HICS 架構時，僅列出各小組負責人（如「醫療照護組：內科部主任」），卻未明確規劃該小組應包含哪些成員、由哪些科室人員構成、如何調配人力，導致：

• 指揮空轉：組長在事件啟動時不知可指揮哪些人，只能臨時調派，延誤應變黃金時間
• 責任虛化：組長承擔指揮責任卻無實質團隊支持，權責不對等
• 訓練空洞：缺乏明確團隊對象，難以建立協作默契與流程

例如：某醫院「運作支持組」僅列出組長由總務室主任擔任，未說明組員組成。事件發生時，組長不知該向誰下達指令，陷入單打獨鬥的困境。

2. 有組員無組長：群龍無首的執行團隊

另一常見問題是規劃某功能由多單位負責（如「資源監控組：醫企室與秘書室」），卻未指定明確組長，導致：

• 指揮分散：上級需直接指揮多人，管理幅度過大，效率低落
• 決策遲滯：多頭馬車，無人統籌協調，關鍵決策延誤
• 團隊混亂：緊急壓力下缺乏指揮核心，易陷入各自為政的混亂

例如：醫院規定「醫療照護組由內科、外科、急診科共同負責」，未指定組長。當需處理跨科部病患時，各單位互相等待，應變流程卡關。

 

上述問題的根源，常在於許多人檢視 HICS 架構圖時，僅關注圖中一個個「框框」，認為只要框內有人即可，卻忽略了 HICS 的前提是：一旦某個功能被啟動並畫入組織架構，就必須確保該層級具備完整的指揮與被指揮關係。然而，HICS 最末端每個框框需要規劃的，其實是「指揮的階層」，每一層都必須確保「有指揮的人」和「有被指揮的人」。因為真正的 HICS 運作是：

• 層級指揮：上層管理者 → 單位負責人 → 轄下單位
• 單向回報：每層只向直屬上級報告，確保資訊流暢

舉例來說，若執行部之下規劃有醫療照護組、基礎設施組、家屬訪客服務組、安全組，則需規劃的人員配置是：

l   執行部：部長

n   醫療照護組：組長、組員

n   基礎設施組：組長、組員

n   家屬訪客服務組：組長、組員

n   安全組：組長、組員

如此才能實現「部長有指令則找負責的組長，組長再交辦給組員」、「組員有問題時找組長，組長再回報給部長」的順暢指揮鏈。

 

二、建構真正可運作的 HICS 團隊

1. 明確各組指揮層級與負責人

• 24/7 職責規劃：列出每個職位的組長負責人，明確區分平日上班、下班及假日等不同時段的備援順序
• 職務對應表：建立 HICS 職位與日常職務的對應關係（如「醫療照護組組長」由急診主任擔任，並註明代理人）
• 動態更新機制：定期檢視聯絡資訊與人員可用狀態，確保任何時段皆能迅速啟動

2. 編制完整的小組組員架構

每個 HICS 小組應明確規劃：

• 組員來源：標明科室單位與特定人員（如「夜班安全組組員：值班保全人員與駐衛警」）
• 跨單位整合：組長與組員可能來自不同單位，須事先確認協作模式
• 任務清單：每項任務對應具體負責人員，避免責任模糊

3. 制定指揮鏈訓練

• 客製化訓練模組：依據醫院的實際 HICS 組織架構，設計對應的指揮系統訓練，確保內容貼合院內職務與指揮關係
• 時段化訓練：特別加強夜間、假日值班人員的 HICS 訓練，確保非上班時段應變無落差
• 情境演練：定期進行角色訓練與團隊演練，強化「組長－組員」協作默契

4. 建立事件啟動與調度流程

• 時段化啟動程序：明確定義不同時段（日/夜/假日）的事件啟動與人員召集流程
• 動態規模調整：根據事件類型與規模，規劃職位啟動優先順序與人力調配原則
• 跨部門支援機制：建立部門間人力支援與指揮權轉移的標準作業程序

5. 強化指揮鏈運作與演習驗證

• 明確指揮層級：指揮官 → 部長 → 組長 → 組員，每層單一命令鏈
• 鏈路演習設計：在演習中特別設計「指令下達、狀態回報、支援請求」流程，測試指揮鏈的順暢度
• 跨單位整合演練：重點演練組長與組員來自不同單位時的指揮協調，找出並改進潛在斷點

 

三、結論：從靜態架構到動態指揮系統

HICS 的真正價值不在於架構圖的完整性，而在於能否在緊急事件中迅速啟動、有效指揮、協同作戰。醫院在設計與實施 HICS 時，必須超越「填表格」思維，回歸系統本質：每個關鍵職位都有明確人選，每個人都有清楚職責與報告對象，且24小時運轉不中斷。

唯有當 HICS 從紙上架構轉化為活躍的指揮神經網絡，才能真正成為醫院在危機中的「決策中樞」，發揮其整合資源、保障病安、維持營運的關鍵功能。

 

作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）

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參考文獻：

1.        California Emergency Medical Services Authority. (2014, May). Hospital Incident Command System guidebook (5th ed.).

2.        Federal Emergency Management Agency. (2010). IS-200.HCa: ICS for healthcare organizations. U.S. Department of Homeland Security, Emergency Management Institute.

3.        Bigley, G. A., & Roberts, K. H. (2001). The incident command system: High-reliability organizing for complex and volatile task environments. Academy of Management Journal, 44(6), 1281–1299.