本文為《當災害發生在醫院》專題系列文章之一，將透過國內外真實醫院災害案例，探討醫院在災害中的應變、持續運作與復原管理，以及台灣醫療體系可以借鏡之處。
一、前言：醫院火災，真的只有「消防問題」嗎？
當人們提到「醫院火災」時，第一時間想到的往往是火焰、濃煙、警報器，以及病患疏散等畫面。然而，對醫院而言，火災真正帶來的挑戰，往往不只是「滅火」本身。
醫院是一個高度複雜且彼此依賴的系統。火災發生後，除了火焰與煙霧之外，還可能同時伴隨停電、通訊失效、氧氣供應受影響、後勤中斷、醫療空間失能，以及病患照護能力下降等問題。尤其對重症病人、新生兒、手術病人或依賴維生設備的患者而言，「離開病房」本身就可能是一項高風險行動。
因此，醫院火災應變的核心問題，往往不是「如何離開建築物」，而是：
如何在建築物受損的情況下，持續提供醫療照護。
這也是近年醫院緊急應變管理（Emergency Management）與持續運作（Continuity of Operations, COOP）越來越受到重視的原因。
本文將以加拿大一間大型兒童醫院的真實火災案例為例，探討火災對醫院整體系統所帶來的衝擊，以及其中值得台灣醫院借鏡與思考之處。
二、案例背景：加拿大大型兒童醫院火災事件
2000 年 1 月，加拿大多倫多一間大型兒童醫院地下室的高壓變電設備發生爆炸並引發火災。爆炸造成地下設備嚴重損毀，醫院與周邊數個街區停電，濃煙迅速進入病房區域。
該院為大型兒童教學醫院，設有新生兒加護病房（NICU）、兒童創傷急診、心臟照護單位以及多項高階兒科醫療服務。火災發生時，院內仍有大量住院病人、家屬與醫療人員。
火災發生後，醫院立即啟動災害應變系統。部分病房開始進行水平疏散，將病人移往同樓層較安全區域；部分高風險病患則需進一步轉送至其他區域或鄰近醫院。
其中，新生兒加護病房的部分高風險新生兒，被轉送至對街的另一間醫院。然而，由於原本可使用的地下通道已充滿濃煙，只能在戶外低溫環境下進行轉運。警察與消防人員甚至組成人牆通道，以協助保溫箱安全移動。
此外，另一個加護病房中的部分病患需轉移至恢復室與手術室繼續接受照護。部分手術室因此暫時轉變為臨時重症照護空間。
雖然火勢最終受到控制，且醫院避免了全面疏散，但這場火災仍暴露出許多醫院災害管理中的重要問題。
三、這場火災真正暴露了哪些問題？
1. 並非所有病患都能「立即疏散」
一般建築物發生火災時，多數人的直覺是儘快離開現場。然而，醫院中的病人狀況差異極大，並非所有病患都能快速移動。
在此次事件中，新生兒、重症病患與依賴特殊設備的患者，都讓疏散工作變得極為困難。部分病患需要呼吸器、監測設備與氧氣支持；甚至有病患因連接特殊心肺繞道設備而無法移動，護理師、醫師、呼吸治療師與消防人員只能選擇留在原病房內，在火災與濃煙威脅下持續照護病人，直到危機解除。
這個案例非常真實地反映出：對某些病患而言，「移動」本身可能比「留在原地」更危險。
這也顯示，醫院火災應變不只是「逃離現場」，而是需要根據病患狀況進行選擇性的疏散與就地避難。
2. 火災造成的問題，遠遠超過「火焰本身」
這場火災真正影響的，不只是燃燒區域。
濃煙迅速進入病房、地下設施損毀、停電、部分診斷系統受影響，以及中央供應與藥局受到污染，都讓醫院運作面臨巨大壓力。
尤其是：
- 氧氣供應
- 抽吸設備
- 藥品取得
- 無菌器械供應
- 影像檢查能力
這些原本被視為「理所當然存在」的系統，一旦失效，便會直接影響病人照護能力。
3. 通訊系統可能比火災更早失能
火災發生後，媒體大量報導與民眾來電，使醫院總機幾乎癱瘓。
此外，不同單位與外部機構之間的無線電頻率不一致，也讓跨機構通訊出現問題。醫院後來不得不使用傳令人員、手機與備援通訊系統維持聯繫。
這顯示，在大型災害中，通訊失效往往比火災本身更快造成系統混亂。
4. 病患移動後，後勤不一定跟得上
案例中提到，病患完成疏散後，接收區域的物資很快便不足，醫療人員不得不返回原病房取用物資。
此外，被用來接收病患的病房原本設計為單人房，但災害期間必須同時收治兩名病人，因此出現氧氣插座與抽吸設備不足的問題。院方事後也因此增加氧氣鋼瓶與調節器的備援數量。
另一個值得注意的細節是：院方原本規劃使用緊急救護巴士進行病患運輸，但後來才發現這些車輛並不適合支援新生兒保溫箱的供電需求。
這些看似細微的問題，卻非常具體地反映出：
病患移得走，不代表照護能力能一起移動。
如果病患到了，但氧氣、藥品、耗材、抽吸設備或電力支持沒有一起到達，照護能力仍可能中斷。
5. 大量「自發協助者」可能造成新的混亂
火災發生後，大量休假員工與志願協助者返回醫院，希望提供幫助。然而，過多人員進入災害區域，也增加了人員管制與安全風險。
醫院後來發現，即使是「善意的支援」，若缺乏統一管理與指揮，仍可能讓現場更加混亂。
6. 災害結束後，真正困難的工作才開始
火勢撲滅後，醫院仍需面對：
- 器械重新滅菌
- 汙染清除
- 門診取消與重排
- 物資補充
- 病人與家屬安撫
- 員工心理支持
- 系統復原
這些工作往往持續數天甚至更久。
此外，文章中也提到，即使在混亂的災後環境中，醫院仍必須盡可能精確記錄受損設備、耗材與物資。因為這些紀錄不僅關係到後續保險理賠，也可能涉及未來的法律責任與調查。
這其實是一個非常實務、但常被忽略的提醒：災害中的紀錄與文件，本身也是醫院管理的重要工作。
也因此，真正考驗醫院韌性的，往往不是火災當下，而是之後如何恢復正常運作。
四、我們可以從這個案例學到什麼？特別是可以應用在台灣醫院的火災應變上
1. 醫院火災不只是「疏散演習」
許多醫院的火災演習，重點仍放在：
- 通報
- 滅火器操作
- 病患疏散
然而，真正的大型火災事件，往往同時伴隨：
- 停電
- 濃煙
- 通訊問題
- 後勤中斷
- 醫療功能失能
因此，醫院火災演習不應只停留在「消防演習」，而應逐漸納入：
- 持續運作
- 指揮體系
- 後勤管理
- 通訊失效
- 復原規劃
等內容。
2. 是否真的具備 ICU／NICU 疏散能力？
重症病患的疏散，是醫院火災中最困難的部分之一。
台灣醫院可以進一步思考：
- ICU
病患如何移動？
- 呼吸器如何供電？
- 氧氣如何持續供應？
- 誰負責病患分類與優先順序？
- 是否有特殊避難弱勢族群（例如重症的新生兒）的疏散規畫？
這些問題往往無法只靠一般消防演習回答。
3. 是否有「空間功能轉換」的規劃？
案例中，恢復室和手術室被作為臨時照護區。
這提醒我們：
醫院中的空間，不一定只能維持原本用途。
當部分病房失能時，院內是否有替代照護空間？
是否已提前規劃設備、氧氣與人力需求？
這些都屬於醫院持續運作的重要內容。
4. 是否考慮過通訊失效？
現代醫院高度依賴電話、網路與資訊系統。
然而，災害發生時：
- 總機可能超載
- 手機可能無法使用
- 網路可能中斷
因此，醫院是否具有：
- 備援通訊方式
- 可互通的無線電系統
- 指揮鏈備援機制
將直接影響災害中的協調能力。
5. 復原往往是演習中最缺乏的一環
許多演習做到病患疏散後便結束，但真正的災害管理其實還包含：
- 如何恢復門診？
- 如何恢復手術？
- 如何恢復供應鏈？
- 哪些功能必須優先恢復？
- 如何安排員工與家屬支持？
換句話說：
災害結束，不代表醫院已恢復正常。
復原與持續運作，其實是醫院韌性中非常重要的一部分。
五、結語：火災只是開始
對醫院而言，火災從來不只是單純的消防事件。
當濃煙、停電、病患疏散、通訊失效與後勤中斷同時發生時，真正受到考驗的，其實是整間醫院的持續運作能力與系統韌性。
這場加拿大兒童醫院火災案例提醒我們，醫院災害應變的核心，不只是如何離開建築物，而是：
如何在建築物受損的情況下，仍然持續提供醫療照護。
而這樣的能力，無法只依靠消防設備建立，更需要平時跨部門的整備、演習、協調與管理思維。
火災只是開始。
真正的挑戰，往往是在那之後，醫院是否仍能繼續運作。
作者：周維國（台灣緊急應變管理協會理事長、台大醫院急診部主治醫師）
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參考文獻：
Hogan, C. (2002). Responding to a fire
at a pediatric hospital. AORN Journal, 75(4), 793-800.
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