在認識了機構或單位中的必要功能與關鍵資源
以及分析了危害對機構可能造成哪些損害後 就進入到規劃應變策略的部分 在這個部分中 我們要先思考健康照護機構或單位中 發生以下情境時，該如何應變？ 情境1. 員工人數不足運作 例如員工染疫無法來上班、員工因地震或颱風導致道路中斷而無法來上班、大量傷患湧入導致人手不足… 情境2. 空間與環境無法運作 例如建築物因地震損壞、病房發生火災、傳染病患者需負壓空間… 情境3. 資訊系統或網路無法運作 例如資訊系統當機、PACS無法傳影像… 情境4. 重要設備無法運作 例如加護病房的呼吸器損壞、洗腎室的透析機故障、火警受信總機故障… 情境5. 重要物資不足運作 例如燒燙傷時的燙傷紗布、傳染病時的N95口罩和隔離衣… 情境6. 其他相關部門無法支援運作 例如檢驗科無法做PCR時會影響到急診病患的住院和開刀、病房無法收治病患時會導致加護病房病患無法轉出… 情境7. 基礎設施無法運作 例如自來水、電力、空調、中央氧氣… 情境8. 其他在企業營運衝擊分析(BIA)中發現，可能會危害機構或單位運作的問題 針對上述的情境 在規劃持續運作策略時 可以從『人』、『物』、『地』三個面向來思考 在每個面向中透過資源投入和更改方式 來增加量能或是減少需求 以維持關鍵必要功能的運作 舉例1. 急診發生大量傷患，光靠急診人力不足以持續照顧全部病患，因此調度病房人力來支援急診 舉例2. 疫災期間暫停非緊急之住院及檢查或治療，將人力轉往照顧大量疫病患者 舉例3. 加護病房氧氣中斷使呼吸器無法使用，於是變更為按壓人工急救甦醒球給氧 (ambu-bagging)，以維持呼吸衰竭病患的治療 舉例4. 傳染病爆發導致口罩與防護衣不足，除增加與廠商進貨外，管制工作人員使用的數量 舉例5. 大量傳染病患需要隔離空間，因此將某區病房改為專責病房，讓這些患者能住院治療 舉例6. 加護病房火災，將病患疏散至手術恢復室暫時治療 另外要注意的 是這些持續運作策略必須要在恢復時間目標（Recovery Time Objective, RTO）之內達成 像是舉例3中 其RTO可能只有3分鐘 因此規劃的持續運作策略也必須在3分鐘內執行 持續運作可以分為4個階段（註1.） 上述的這些持續運作策略 主要是在第三階段『應變（Operations）』中 其他三個階段中規劃的重點包括了 在災害發生前的第一階段『準備（Readiness & Preparedness）』中 訂定持續運作計畫、進行風險管理 並且針對這些規劃進行訓練、測試、以及演習 包括評估持續運作策略是否能在RTO之內達成 災害發生後的第二階段『啟動（Activation）』中 著重在如何啟動應變，並且通知應變人員 有需要的話則開始架設替代場所 至於第四階段『復原（Reconstitution）』 看起來似乎是在第三階段完成後才開始 實際上當災害一發生 許多復原工作就已經展開 例如資訊系統當機時的修理、病房毀損時的修繕、電力中斷時的復原… 目標就是將運作回復到平時的狀態 在健康照護機構的災害應變中 除了針對個別災害的處理外 （例如：火災時的滅火、颱風來臨前堆沙包、化災病患除污…） 很大一部分都是維持機構本身的運作 不論是短期的運作 像是維持重症病患照護 或是長期的運作 像是維持機構的營運 都是非常重要的 在這一、兩個月的COVID-19疫情的應變中也可看到持續運作 例如在疫情爆發時暫停不緊急的手術與住院，將資源用來持續提供疫災病患照護 或是當疫情逐步穩定後，逐漸回復機構原有的營運 希望這一系列的文章能幫助大家從持續運作的角度出發 來管理健康照護機構的緊急應變 註1：參照美國FEMA Continuity Guidance Circular 2018
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