疫災發生，各機構皆有調整營運措施來應變，但其他災害也可能在這期間發生，所以其他災害的應變機制也需要跟著調整。我們這便利用緊急應變計畫的架構，來整理在疫情下處理其他災害，有哪些需要調整或重新規劃的地方。
緊急應變計畫中有三個主要的部分：應變組織架構、共同應變程序、個別災害應變程序。分別介紹如下： 1. 應變組織架構方面： 每個機構用來應變疫災的組織架構不盡相同，如果是使用HICS來應變疫災的機構，需要先確定哪些部門已被啟動來應對疫災，而這些部門需要同時應變其他災害時是否能運作；如果是使用單一疫災組織架構（與其他災害架構不同）的機構，則建議重新檢視目前組織架構能否同時應變其他災害，並可以趁機將各災害應變的組織架構整合；而如果是使用平時組織架構來應變疫災的機構，可以重新檢視是否有些人員/單位已被安排疫災應變工作，而這些人員/單位卻在應變計畫中是否負責其他災害的應變工作，例如保全又要管制醫院大門，又要引導消防隊到火災現場。 2. 共同應變程序方面： 共同應變程序指的是各個災害都會使用到的程序。我們在這邊列舉其中幾個重要的共同應變程序的注意事項。 （1）人力調度：疫災專責病房/ICU的人力不易調度去支援其他災害，可能會使應變人力減少；調度其他單位人力去支援疫災單位（病房/ICU/急診）時，需特別加上防護之程序，例如火災支援時需穿著PPE。 （2）物資調度：特別注意疫災應變物資，當其他災害發生時，可能防疫物資的需求也會上升，例如火災時PPE的需求可能會增加。 （3）內部通訊：要注意是否需通知與COVID-19相關；另外在穿著PPE之下可能會影響通訊，例如穿戴P100會使說話聲音變小、穿防護衣時放在身上的手機不易取出。 （4）外部通訊：災難發生時家屬管制的調整，例如是否仍需要篩檢才能進醫院。 （5）場地規劃：需注意災害應變的場地是否與疫災應變空間重疊或路線交叉，例如計畫中是疏散到停車場，但停車場已被規劃成打疫苗區。 （6）疏散計畫：COVID-19病患的疏散方式以及集結地點，以及疏散中人員的防護。 （7）孤立運作：注意資源（包括人力、物資）在處理COVID-19病患上的調度，例如颱風天時N95和PPE的儲備量，或是能照顧COVID病患的醫護人員數量。 3. 個別災害應變程序方面： 健康照護機構要面對的災害種類繁多，但是可以大略歸納成以下三大類型。 （1）大量傷患型： 這類型的災害包括院外來的大量傷患（創傷或非創傷）、化學災害、輻射災害…等。這些院外來的病患中，要注意可能也有人感染COVID-19。因此，要考慮如何快速或大量採檢、化驗，是否有特殊程序或地點來進行（像是目前COVID-19等候報告區能否容納很多人），並且考慮如何維持病患的社交距離以及相關防護。原先規劃給大量傷患型病患使用的場地（例如集結區、除汙區...）是否已被安排給疫災應變使用，以及大傷應變的路線是否與防疫路線交叉。 （2）環境危害型： 這類型的災害則包括火災、風災、水災等，會危害到病患、家屬、員工的災害。當應變這類災害時，應特別考慮COVID-19病患與陪病者的疏散方式，特別是沒有水平防火區劃的機構遇到火災時，要兼顧防疫以及避難兩種特性；當外部支援單位到達機構時，是否有相關的防護（例如火災時消防人員進入醫院內的防護）；確診者在災害時，應該要疏散還是保護性留置的選擇策略要重新評估其利弊；以及COVID-19病患疏散後的重置地點，例如專責病房因為淹水時，哪些單位可以收治。 （3）持續運作型： 這一類型的災害包括了停電、停水、氧氣中斷…等，其中也包括了負壓。當重要基礎設施失效時，會影響到病患的持續照護。面對這類災害時，需評估在COVID-19病房或ICU發生時的應變策略是否需要調整，因需要防護，當COVID-19病房或ICU發生此類災害時，供應的移入或是病患的移出速度會變慢，因此在關鍵資源上需要調整應變程序（例如專責ICU內氧氣鋼瓶存量要增加，或是選用可蓄電的呼吸器）。 雖然疫情最近趨緩，但不知道這次的疫災還要持續多久。世界上已經有多起災害在疫情期間了，包括了天然和人為的災害，而且許多災害發生後，COVID-19的感染人數也都有上升的情形，所以健康照護機構的管理者，甚至是公共衛生人員，更需要注意疫情下如何應變共同發生的災難。 參考資料： 1. https://www.who.int/publications/i/item/hospital-preparedness-for-epidemics 2. Sohrabizadeh S, Yousefian S, Bahramzadeh A, Vaziri MH. A systematic review of health sector responses to the coincidence of disasters and COVID-19. BMC Public Health. 2021 Apr 13;21(1):709. doi: 10.1186/s12889-021-10806-9. PMID: 33845802; PMCID: PMC8041476. 作者：台大醫院周維國醫師
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