醫院緊急應變中有兩大支柱，分別是指揮架構與應變計畫，前者說明每個人的職責，以及由誰來負責這個工作，後者則說明如何進行各項緊急應變的工作，兩者的內容包含了緊急應變時『做人做事』的道理。因此我們在今年與新北市衛生局共同舉辦的醫療院所緊急應變管理線上課程第二場中，邀請台大醫院林鍵皓醫師與台北區REMOC執行長鄭銘泰主任，跟大家說明『醫院緊急應變指揮系統Hospital ICS 案例討論』與『緊急事件管理計畫與醫院緊急應變的探討』兩個主題。在這週的文章中，我們整理了這次精彩課程的部分內容，加上其他的參考資料與台灣常見的問題，一起跟大家分享。
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為什麼要使用HICS（Hospital Incident Command System）
可能會有人有疑問，為什麼醫院在應變緊急事件時，會需要從原本的組織架構，轉換為HICS？當緊急事件時，其應變的工作，常常不是『常規』的有人負責，例如院外員工的召回、重置地點的佈置；大家可以回想一下，在新冠疫情應變的過程中，在門診、急診搭設帳棚、在醫院門口刷健保卡、量體溫，這些工作也不是醫院常規的有人處理，而是需要另外找人來做。其次，許多災害或緊急事件都是發生在夜間或假日，這些時間也是醫院內人力最少的時候，有些行政單位在這些時段並沒有值班人力，或是需要一些時間才能回到醫院，而當緊急事件發生時，需要這些單位但卻沒有值班人力，就會變成這個工作沒人做。緊急應變時，常常都是任務或功能導向，例如需要有人接待家屬、有人修繕設備，而HICS就是這樣一個以應變功能導向的架構，為了解決問題與持續運作，使用有系統的分工，即時回應應變的需求。因此，各分組的存在與啟動，都是為了回應實際上應變的需求，例如當緊急事件中沒有危害物質時，不需啟動除污小組。
HICS的特色
在HICS架構中，指揮中心透過目標管理，讓所有應變人員協作與分工，在執行工作之外，配合專責的計畫與資訊蒐集評估，以及後勤、行政系統的支援。利用單一命令與訊息傳遞鍊，可以改善訊息傳遞的效率。在架構中以小組運作與領導，可以減少需要管理的單位，而模組化的組織架構，可以因應災害特性與規模而調整，例如當事件應變初期沒有那麼多人可以參與時，就會需要合併與兼任某些應變職位。
在規劃HICS時要考慮的問題
完整版HICS中所需的工作職位很多，但醫院中假日夜間的人力與平日不同，應考量最少人力可運作之狀況。在HICS中，指揮官只有一個，在台灣的醫院緊急應變架構中，卻常常可見多個指揮官，例如現場指揮官、醫療指揮官、總指揮官…等，會造成指揮上的混亂。至於由誰來擔任指揮官，在國外設有『emergency manager』的醫院中，可以考量由emergency manager作為事件應變的指揮官，而讓院長管理整個醫院，更可以發揮綜觀全局的效果。而在規劃各功能分組時，需要儘量避免原行政組織與HICS名稱交雜，也要注意在規劃各功能小組時，並不是每組只有一個人，而是要有組長加組員。台灣火災應變會使用的自衛消防編組，可以作為火災應變初期的架構，但在應變其他災害時，其編組上無法涵蓋需要處理的工作，也無法處理之後的其他問題，因此也不建議作為應變組織的全部。最後，當一個醫院有兩個以上的院區時，如果這些院區人員會互相流通，但又距離較遠時，或是醫院內附設有護理之家時，在規劃HICS時會需要考量更多的因素，也更加困難。
HICS的使用困難與改進
由於ICS是源自軍事用途，這樣的階層架構對於衛生體系的使用者來說，可能會有文化上的差距，加上與醫院內日常使用的組織不同，導致了使用HICS上的障礙。此外，也有研究指出，HICS中規劃了許多以功能導向的職位，但醫院員工可能會對HICS中的這些名詞與語言不熟悉，例如後勤、執行、財務…等，造成了HICS使用上的弱點。在台灣的應變中也可以發現類似的狀況，雖然員工被分配到其中某個職位，但做的工作卻不是該職位應該要做的。要改進HICS的效果，需要了解其運作原則、教育員工了解該架構、讓員工對這個架構產生興趣、並且依照自身需求調整系統。要能發揮HICS的效果，需要員工訓練，讓員工具備對於HICS的知識與團隊合作，才能成功的使用這個指揮架構。
緊急應變計畫
緊急應變計畫書是醫院各方面災害緊急應變管理的基礎，協助緊急狀況下，醫院的指揮領導階層進行決策。為了能處理緊急狀況，醫院需要對於可能出現的狀況預先進行『辨識』和『規劃』，並保留足夠的彈性，讓應變團隊能處理未知狀況。
醫院的緊急應變計畫中，應包含全災害管理的概念，也就是需要有適用於各種緊急事件的共同應變程序，包括通報、啟動、員工調度與召回、應變組織成立、病人資訊收集與通報、物資管理與調度、媒體管制、訊息發布…等，也要有適用於不同緊急事件的個別應變程序，例如大量傷患時的異地重置程序、地震時的建物安全評估、水災時的堆沙包與抽水、火災應變時的R.A.C.E.。
以醫療機構而言，應變階段大致上可分成下列幾個時期，可以針對每種災害在這些時期的相同與不同處，寫在共同應變程序與個別事件指引中，例如緊急事件應變都需要動員員工，但大量傷患與停電時動員的不同處，就需要另外說明。
1. 事件發現及認知（Event Recognition）
2. 通知與啟動（Initial Notification / Activation）
3. 動員（Mobilization）
4. 事件應變（Incident Operation）
5. 歸建與解散（Demobilization）
6. 進入恢復期（Transition to Recovery）
醫院的緊急應變計畫是否完備，可以用兩個方法來評估，第一是利用過去台灣發生過的醫院緊急事件，例如火災、地震、颱風…等事件，同樣的狀況套用在自己的醫院上，來看看應變計畫中有沒有包含到這些事件的處理方法。第二個方法是利用HICS，因為這個組織架構是全災害管理的體現，其中各個功能分組，都是醫院在應變各種緊急事件中可能會用到的功能，所以可以對照應變計畫中，是不是有對應的說明，以及醫院本身的應變規劃與工作分配是否完備，例如HICS中的家屬訪客服務課，就可以對照應變計畫中有沒有如何處理到院的家屬與訪客的部分。
雖然應變計畫的審查委員可能對於計畫有很多專業的建議，但想提醒大家，緊急應變計畫是給員工看的，特別是這本計畫平常很少員工會看，因此，在修改緊急應變計畫時，要站在使用者的角度來看，當緊急事件發生時，員工是不是能夠利用這本計畫書，讓災害的應變做得更好。同時，也應該在平時提供員工教育訓練的機會，讓大家比較熟悉緊急應變計畫的使用。
參考資料：
1. 社團法人台灣緊急應變管理協會 2022醫療院所緊急應變管理線上課程
2. Muller, R.J., Hospital Emergency Management: A Bible for Hospital Emergency Managers. 2017: CreateSpace Independent Publishing Platform
3. Shooshtari, S., Tofighi, S., & Abbasi, S. (2017). Benefits, barriers, and limitations on the use of Hospital Incident Command System. Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical Sciences, 22, 36. https://doi.org/10.4103/1735-1995.202146
4. Bahrami, P., Ardalan, A., Nejati, A., Ostadtaghizadeh, A., & Yari, A. (2020). Factors Affecting the Effectiveness of Hospital Incident Command System; Findings from a Systematic Review. Bulletin of emergency and trauma, 8(2), 62–76. https://doi.org/10.30476/BEAT.2020.46445
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